促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验操作规范（2017年版）海南医学院第一附属医院内分泌科 【适应证】 测定垂体分泌LH、FSH的储备功能。闭经、性腺功能减退、青春期发育延迟的病因鉴别，垂体功能减退疾病。 【方法】 1． 受试者不需禁食。 2． 晨8时起，静脉置管，取GnRH（或GnRHa）100μg（儿童曲普瑞林100μg/m2，最大剂量不超过100μg）肌注（按药物说明书选择注射方法），注射前及注射后15、30、60、90min取静脉血测LH、FSH。 【结果评价】 1. 正常反应 （1）女性组：注GnRH后15min~30min，出现血清LH升高的峰值，其峰值增加到基值的2~3倍以上，其绝对值增加到8~10μg/L以上。在月经不同周期中反应有所不同（LH排卵前期增加3.0~5.0倍，卵泡期增加3.0~4.0倍，黄体期增加8.0~10.0倍；FSH增加0.5~2.0倍，与月经周期无关）。 （2）男性组：正常成年男性LH增加4.0~10.0倍，FSH增加0.5~2.0倍。 2. 兴奋反应的程度达不到以上倍数（男性T<8.4ng/ml，女性E2<48.2pg/mg或GnRH兴奋试验LH/FSH升高小于3倍认为性激素储备功能低下[1]）可诊断为垂体LH/FSH储备功能减退。 3． 延迟反应：峰值出现于60~90min，增加倍数同正常人。 4． 青春前期正常人的LH兴奋程度很小，血FSH增加0.5~2.0倍。 【临床意义】 1. 鉴别性功能减退的病变部位 （1）原发性性功能低下：LH、FSH基值增高，反应亦明显升高。 （2）垂体性性功能低下：无反应或兴奋反应程度达不到以上倍数。 （3）下丘脑性功能低下：反应可为正常或反应程度达不到以上倍数。 2. 长期下丘脑病变，GnRH缺乏使垂体对GnRH的敏感性下降（垂体惰性），单剂GnRH不能鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症时，须行GnRH静滴兴奋试验或GnRH延长兴奋试验。 3. 青春期延迟：对GnRH有反应，注后LH的增加在正常范围。 4. 性早熟症：反应较一般儿童为高，达成人水平。 5. 原发性甲减伴继发性闭经者，对GnRH无反应。 6. 避孕药物引起闭经，及库欣综合症伴闭经或性功能减退者，均反应低下。 【注意事项】 1. 常用GnRH类似物
2. 肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素和孕激素通过对垂体的负反馈作用而影响促性腺激素释放激素实验的结果。 3. 口服避孕药、地高辛可抑制促性腺激素的分泌及释放。 4. 左旋多巴和螺内酯可使血清促性腺激素浓度升高，影响促性腺激素释放激素试验的结果。 |
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