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1．心虚胆怯 [症状] 心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多恶梦，舌苔薄白或如常，脉象细数或虚弦。 [证机概要] 气血亏损，心虚胆怯 ，心神失养，神摇不安。 [治法] 镇惊定志，养心安神。 [方药] 安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。方中龙齿、琥珀、磁石以镇惊宁心，茯神、菖蒲、远志以安神定志，人参补益心气。 若惊悸心胆虚怯可重用人参，加黄芪、炙甘草以补益心气，心阴不足加柏子仁、五味子、酸枣仁以养心安神收敛心气。 若兼心气郁结，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮以疏肝解郁。 若气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花。 2．心血不足 [症状] 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉象细弱。 [证机概要]心血不足，不能养心，心神不宁。 [治法] 补血养心，益气安神。 [方药] 以归脾汤加减，方中以当归，龙眼肉补养心血；用人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源；酸枣仁、茯神、远志安神定志，再辅木香行气，使之补而不滞。 如见心动悸而脉结代者，乃气虚血少，血不养心之故，宜用炙甘草汤益气养血，滋阴复脉，方中炙甘草甘温复脉，以利心气，人参、大枣补气益胃；桂枝、生姜辛温通阳；地黄、阿胶、麦冬、麻仁为伍，滋阴补血，以养心阴，诸药配合，能使气血充盈，则心动悸而脉结代之症可解。 若热病后期，损及心阴而致心悸者，则用生脉散以益气养阴。本方人参补益元气；麦冬养阴，五味子收敛耗散之心气，三药合用，有益气养阴补心之功。 3．阴虚火旺 [症状] 心悸易惊，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉象细数。 [证机概要]肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 [治法] 滋阴清火，养心安神。 [方药] 用天王补心丹合朱砂安神丸。前方滋阴养血，补心安神；后方清心降火，重镇安神。 若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。方中生地、玄参、麦冬、天冬清热；当归、丹参养心；人参补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛心气之耗散；桔梗引药上行，以通心气。 若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用朱砂安神丸主之。方中朱砂重镇安神；当归、生地养血滋阴；黄连清热泻火；诸药为伍，有泻心火，养心阴，补心血，宁心神四种功效，为治疗心神不安，烦躁心悸的常用方药。 ” 如阴虚火旺而兼见五心烦热、梦遗腰酸者，乃阴虚相火妄动之故。可用知拍地黄丸以滋阴降火。 4．心阳不振 [症状] 心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细数而无力。 [证机概要]心阳虚衰，无以温养心神。 [治法] 温补心阳，安神定悸。 [方药] 用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。方中桂枝、甘草温补心阳；龙骨、牡蛎安神定悸。可加人参、附子以温阳益气。 上方可加黄芪、麦冬；夹淤血者，加丹参、赤勺、川芎、红花。若心阳不振，心动过缓，酌加炙麻黄、补骨脂，重用桂枝。 5．水饮凌心 [症状] 心悸眩晕，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒胶冷，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。 [证机概要]脾肾阳虚，水液内停，上凌于心，扰乱心神。 [治法] 振奋心阳，化气行水，宁心安神。 [方药]苓桂术甘汤加减。方中茯苓淡渗利水；桂枝、甘草通阳化气；白术健脾去湿。如水饮上逆，恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜之品以和胃降逆。 如肾阳虚衰不能制水，水气凌心（心功能不全），症见心悸，阵发性夜间咳喘，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，宜用真武汤加减，以温阳行水。 6．瘀阻心脉 [症状] 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。 [证机概要]血瘀气滞，心脉痹阻，心阳被遏，心失所养。 [治法] 活血化瘀，理气通络。 [方药] 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉；生地、当归养血和血。桂枝、甘草以通阳气；龙骨、牡蛎以镇心神，诸药合用，使心络通畅，则悸痛自止。 7．痰火扰心 [症状]心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，舌苔黄腻，脉象滑数。 [证机概要]痰热内扰，心神不安。 [治法] 清热化痰，宁心安神。 [方药] 黄连温胆汤加减：黄连、山栀苦寒泻火，清心除烦；半夏、陈皮、竹茹、栝楼、胆南星清化痰热；枳实下气消痰；远志、菖蒲、生龙骨、生牡蛎宁心安神。 |
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