《年月第卷第期
毗田,,
广州中医药大学学报
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文章编号一一一以
慢性乙型肝炎“大三阳”舌象与免疫功能关系的探讨
周晓燕‘,钟汉林,,温惠贤‘,杨福泰‘,刘红健
广州市天河区中医院,广州伪中山大学第一附属医院中医科,广州
摘要【目的探讨慢性乙肝“大三阳”患者舌象在疾病发展过程中,其动态演化过程与机体免疫功能改变的相关性。【方
法】例“大三阳”患者来自专科门诊和健康普查,其中加例为慢性肝炎,例为乙肝病毒携带者另选名正常者
为健康组。比较分析各组舌象与植物血凝素皮肤试验、乡、醉、咖的关系。【结果】慢性乙肝患者中,随着病
情加重,免疚功能严重失调,正常舌象越来越少,出现相应的病理舌象。在常见的红舌、黄腻苔、黄苔等异常舌象中,无
论舌象是单个还是三种混合,许多情况下都提示机体免疫功能亢进淡白、胖大舌、白腻苔等舌象则相反暗紫舌常只提
示免疫功能异常,其中观察舌形及色泽比观察舌苔更有统计学意义尸。【结论在慢性乙肝“大三阳”患者中,
舌象与免疫功能有一定的相关性。
关键词肝炎,乙型免疫学植物血凝素类免疫球蛋白免痊球蛋白免疫球蛋白舌诊
中圈分类号咫文献标识码
慢性乙肝“大三阳”在临床工作中十分常见,
因有一定传染性,而且迁延难愈,部分常可发展为
慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎或慢性肝炎急性
发作,并可并发肝硬化,甚至发展为肝癌,严重影
响患者的日常生活。尤其对于亚健康状态的病毒携
带者,由于目前尚无抗病毒特效药,其预后转归难
以估计。鉴于此,目前对该病舌象的微观辨证研究
甚少,即使有也多是混杂在各型病毒性肝炎中分
析,动态观察其舌象与植物血凝素及免疫
球蛋白指标变化的相关性研究目前尚未见有报导。
本研究据患者谷丙转氨酶数值高低将该病
划分为轻、中、重三个阶段,随着病情的进展加
重,动态分析这三个阶段的舌象演化与机体免疫功
能的改变的内在联系,以便制定相关的预防措施,
从而在一定程度上控制病情进展或提高生存质量。
本研究对例慢性乙肝“大三阳”患者作了免疫
功能和舌象变化的对比观察,现将结果报告如下。
,酶联免疫法确定病毒性肝炎符合
年月第五次全国传染病寄生虫学术会议修
订的标准’〕。舌象观察内容符合高等医药院校教材
《中医诊断学》〔“】。
纳人标准符合上述诊断标准,选取病程达到
年或以上者,所有患者均无并发症及心、肾、
肺、血液等疾病,并愿意合作者。
病例来源肝病专科门诊或健康普查人群。
健康人群来源到本院作常规健康体检的区属
企、事业单位中的人群中选取。
一般资料
按调查序号随机选择病例例,均是乙肝
“大三阳”患者,年龄岁,平均岁
病程一年,平均年其中慢性肝炎例,
无症状而正常的病毒携带者例,健康组
人。
临床资料
病例选择标准
诊断标准乙肝“大三阳”、
一、纯、〕一、肠
方法
观察项目
舌象舌苔、舌色、舌形所有研究对象均作
植物血凝素的测定,一部分复合型舌象还
检测了血清的够、妙、,并随机选取病毒携
收稿日期犯一的一
作者简介周晓燕一,女,主治医师,医学硕士
基金项目广州市天河区科学技术局课题基金资助项目一一
广州中医药大学学报年第卷
带者及健康人各例作对照。
观察方法
舌象观测由专人在自然光线下观察并记
录舌象,并排除因各种原因引起的染苔。
皮肤试验所用的含量为
岁支,用生理盐水稀释成的试
液,随用随配。用结核菌素注射器将
含量为的认皮试液注射于前臂屈侧皮内,
使成显著的皮丘。观察结果,测量红斑的直
径,红斑直径以下为弱阳性,表示细胞免疫
功能低下红斑直径一为阳性,表示细胞
免疫功能正常红斑直径以上为强阳性,表
示细胞免疫功能亢进。
血清多、必、娜含量侧定美国
公司生产的自动特种蛋白测定仪测
定。
统计学方法
两率比较用扩检验,两均数比较用检验。
结果
表结果显示例乙肝“大三阳”患者中
正常薄白苔占例,异常者主要是薄黄苔
例、黄腻苔例、白腻
苔例、少或无苔巧例。在黄
腻苔、薄黄苔、白腻苔组中,〕强阳者分别占
例、例、
例,黄腻苔、薄黄苔均高于白腻苔尸
弱阳者分别占了例、
例、例,黄腻苔、薄黄苔均低
于白腻苔均尸。提示黄腻苔、薄黄苔与
免疫功能亢进较密切相关,白腻苔与免疫功能减退
较密切相关。在乙肝“大三阳”患者人。》
四·一·一、一卿·一·一、
卿·一‘·一‘病毒携带者组患者中,
常见异常舌苔黄腻苔所占的比例分别是、
、,入,“拼·一’·一‘者显
著高于病毒携带者尸薄黄苔所占的比
例分别是、、,三率两两比
较均无统计学意义尸白腻苔中所占的
比例分别是、、,三率两两
比较均无统计学意义尸,提示黄腻苔与
邪气亢盛密切相关。
表结果显示例乙肝“大三阳”患者中
正常淡红舌占例,异常者主要是红
舌例、暗紫舌例、淡白
舌例。〕强阳者在异常舌质以红
舌、暗紫舌多见,分别占了肠和,两
率比较,尸认弱阳在异常舌以淡白舌、
表乙肝“大三阳”患者舌苔与皮试结果的关系例
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肠
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表乙肝“大三阳”患者舌质与皮试结果的关系例
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第期周晓燕,等慢性乙型肝炎“大三阳”舌象与免疫功能关系的探讨
暗紫舌常见,分别占了和,两率比
较,尸。提示红舌与免疫功能亢进较密切相
关,淡白舌与免疫功能减退较密切相关。在暗紫舌
中弱阳和强阳各占、,两
率比较,尸。提示暗紫舌常只提示免疫功能
异常。淡白舌在乙肝“大三阳”患者人
拜卜一里·一、一卿·一·一、
卿卜一‘·一’病毒携带者组患者中所
占的比例分别是、、红舌所
占的比例分别是、、暗紫
舌所占的比例分别是、、·
在上述各种异常舌色比率中人卿·一’·
一‘者与病毒携带者比较,均尸,,提示疾病
加重时舌色常发生各种改变。
表结果显示例乙肝“大三阳”患者正
常舌形占例,异常者主要是胖大舌
为主占例,其余为老、嫩、裂纹舌,
这三者合计才占例。弱阳在正常
舌形及胖大舌两组中的比率分别是、
,两率比较,尸。三组患者按病情由
重至轻异常胖大舌在各组所占比例分别是
、、,前两率分别与最后一
率比较,均,提示胖大舌与免疫功能减退
较密切相关,而且常见于病重之时。
表结果显示乙肝“三大阳”患者中舌红苔
黄腻组薛值显著高于健康组尸,提示舌
红苔黄腻即湿热型与体液免疫功能亢进相关。乙肝
舌淡胖苔白腻组娇值低于健康组。提示舌淡胖苔
白腻即虚证与体液免疫功能低下相关。
表乙肝“大三阳”患者舌形与皮试结果关系例
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表复合舌象与健康组血液域、必月
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乙肝舌红苔黄腻组土△士,,土
乙肝舌淡胖苔白腻组土△士士
乙肝舌暗紫苔白腻组士士土
健康组士卯上士
统计方法‘检验△与健康组比较。司断山岛尸
讨论
是一种非特异性的促淋巴细胞有丝分裂
因子,用作皮试时刺激局部的淋巴细胞,使之转化
为淋巴母细胞,从而产生淋巴因子,吸引巨噬细胞
或单核细胞聚集,引起局部浸润反应,在一定程度
上,可反映机体的免疫功能。本研究表明,随着
的升高即病情的加重,免疫功能严重失调,会
出现相应的病理舌象,确实是“有诸内必形诸外”。
本资料表明,与免疫功能亢进较密切相关的常
见异常舌象及在该舌象中强阳所占的比率为
红舌、黄腻苔、黄苔等。
与免疫功能减退较密切相关的常见异常舌象及在该
舌象中涛弱阳所占的比率为淡白舌、胖
大舌、白腻苔等,提示在观察舌
象中,舌色、舌形比舌苔更有意义尸。
研究还发现暗紫舌常提示免疫功能异常,但免疫功
能的高低要结合其他舌象综合考虑。免疫球蛋白
够、妙、坛测定进一步提示慢性乙肝“大三阳”
患者中舌红苔黄腻组够高于健康组尸,
提示了舌红苔黄腻即湿热型与体液免疫功能亢进相
关乙肝舌淡胖苔白腻组多值显著低于健康组
尸,说明舌淡胖苔白腻即虚证与体液免疫
功能低下相关,与王振坤图、杨玲叫、龚远明囚等
报道相似。舌暗紫苔白腻者免疫球蛋白值低于健康
组,但无统计学意义尸,是否样本不足,
有待进一步研究,其他复合舌象例数更少,在此不
再列举。
由于本病病位在肝,肝主疏泄,病邪侵袭,疏
泄功能失职,气机不畅,易久郁化热,同时肝病易
广州中医药大学学报《减年第加卷
伤及脾脏,脾失健运,水湿内停,导致湿、热疫毒
为患。本研究表明黄、腻苔是本病常见的异常舌
苔,黄主里、多主热,腻主湿,随着的升高
即邪气较盛,而正气尚实,当正邪斗争剧烈,免疫
功能亢进时,易出现黄腻苔,尤其出现红色舌象
时,治疗上应清热利湿解毒即攻邪为主当正邪相
持日久,正气日益亏耗,出现免疫功能低下,易出现
白腻、淡胖舌象时,应扶正祛邪,健脾燥湿为主当热
奎血疲或久病气虚血疲,出现暗、紫舌时,宜兼用活
血祛癖药治疗。另外,本研究提示“大三阳”病
毒携带者免疫功能均正常,表明病邪较轻,但有
病毒携带者出现了常见的异常舌苔薄黄苔、黄
腻苔、白腻苔等,有报道圈认为十者较
戈一者易出现湿热异常舌苔。上述研究已表
明,随着病情的进展,异常薄黄苔、黄腻苔、白腻苔与
免疫功能还是有一定的相关性的。著名肝病学家骆
抗先认为“大三阳”肝炎病毒携带者更确切地应称作
无症状性慢性肝炎。因为,虽然无临床症状,但是肝
细胞已发生病理改变,根据“未病先防,既病防变”的
原则,还是应定期检查,出现常见异常舌象时,适当
调护治疗,以防病情加重。当然本资料也表明任何
一种舌象都无绝对的诊断意义,具有一定局限性,要
辨证准确还需四诊合参。
由于临床的复杂性,选择病例病情单纯较轻,难
免挂一漏万,今后若条件允许将对病毒携带者随访
追踪并给予一定的干预措施,观其病情的预后转归。
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