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小编导读 张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》处处体现了对《内经》理论的具体运用，可以说，《内经》是仲景学术的理论渊源，仲景学术则是对《内经》理论的成功实践和发展。下面，我试就仲景学术与《内经》的关系做一浅探。 阴阳为万物之纲纪，这是《内经》中最重要的学术思想。仲景著作中明确反映出以阴阳为纲的学术观点。 首先，在仲景的著作中，从疾病的分类，到病因、病位、病机、脉象及治疗方法和疾病的预后转归等，无不以此为纲。如《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”从《金匮·脏腑经络先后病》篇中所谓的“阳病十八”和“阴病十八”来看，其前者所指为“头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛”，多属外感“贼风虚邪”之疾；而后者所指为“咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急”等，则多属“饮食不节，起居不时”或“阴阳喜怒”所引起。这与《内经》关于疾病的阴阳分类原则大体一致。再如《伤寒论》曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。”此处所谓的“阴”“阳”，既是指脉象（浮取与重按），复言病机（营弱卫强）。又据《素问·阴阳应象大论》中关于“审其阴阳，以别柔刚”之训，仲景将痉病分为柔痉与刚痉。仲景还将《内经》中“察色按脉，先别阴阳”的精神贯穿于脉诊中。如《金匮·胸痹心痛短气病》篇曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”妇人杂病篇亦指出，“三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦”。 从治法和方药上看，桂枝汤调和营卫，黄连汤治上热下寒证，半夏泻心汤等治脾胃不和、寒热错杂致痞，小柴胡汤和解少阳，乌梅丸治寒热错杂之久利，附子泻心汤治热痞而兼阳虚等，皆属于调和阴阳的著名方剂。在同一方剂中，仲景又常常攻补兼施、温清并用，如温经汤、鳖甲煎丸、大黄甘遂汤、桂枝芍药知母汤等。这些都是仲景对《内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”法则的具体运用。 对于疾病的预后和转归，仲景亦十分重视阴阳是否自和的问题。如仲景曰：“凡病……阴阳自和者，必自愈。”亦曰：“伤寒六七日不利……其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。” 其次，从《伤寒论》六经辨证体系的建立与《内经》中论述六经（六气）的诸多内容来看，二者也完全是一脉相承的。 《素问·至真要大论》曰：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”而《伤寒论》实际上讲的就是六气的病变，以及如何辨证施治的问题。其六经之名完全取自《内经》，也是根据阴阳之气的多少而得名的。如《素问·天元纪大论》所述，“厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之”。“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也”。所以，仲景的六经辨证，讲的就是风寒暑湿燥火六气的病变，而六气皆本于阴阳一气之所化，故六经病变皆以阴阳为辨证总纲。仲景六经辨证体系的建立，是对《内经》五运六气学说的继承和发展。 《内经》认为，疾病的发生与发展取决于人体正气与邪气相争的结果，并十分重视和强调维护正气以抗御外邪的重要性。如“正气存内，邪不可干”，“精神内守，病安从来”，“凡阴阳之要，阳密乃固”，“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃；无致邪，无失正，绝人长命”。而在仲景的著作中，亦充分表现出正邪相搏的病因观。《伤寒论》的治法中始终贯穿着“扶阳气”“存阴液”的基本精神，从而达到邪去正安的目的。如《伤寒论》云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热。”《金匮·脏腑经络先后病脉证》篇云：“若人能养慎，不令邪风干忤经络……不遗形体有衰，病则无由入其腠理。” 此外，仲景治病还有一个很重要的方法，那就是虚实互求。如其治风寒兼阳虚漏汗证用桂枝加附子汤即是，而其治“五劳虚极羸瘦”之虚劳证却以大黄?虫丸主之。这些都充分反映了他扶正祛邪的治疗观，也正是《内经》“邪气盛则实，精气夺则虚”这一观点在医疗实践中的具体运用。 《素问·阴阳应象大论》有“治病必求于本”之明训，仲景则将此原则贯彻于自己的医学实践中。“本”，可从三方面理解：一是阴阳，二是病机，三是指先病者。关于“本”是阴阳，已在前面做了阐述。至于作为病机而言，是仲景始终紧紧抓住不放的。虽然在其著作中直接讲明病机的条文不算多，但从其对各种病候的叙述及所列的治疗方药中，我们不难窥见仲景对每一证候的病机孜孜以求的良苦用心。如《伤寒论》云：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”患者有“经水适断”的症状，表明其病已在血分，邪热与瘀血相搏，但仲景仍主用柴胡者，因其病程不长，血与热结尚为短暂，故可用柴胡拔去热邪（《本经》谓柴胡“主心腹，去寒热邪气”），而血结自散。此亦是求本之治。 《金匮》云：“咳而脉沉者，泽漆汤主之。”所谓脉沉，当责有水，故本方以泽漆为君，使水气还归于肾，不是治咳，咳无不止。由此可见仲景治疗咳嗽，并不局限于止咳化痰平喘，而是求其所以咳者而治之。 再如仲景治“腹满，口舌干燥，此肠间有水气”之己椒苈黄丸一方中的方后注指出“渴者加芒硝半两”。芒硝岂能治渴？究其病因，乃津液与痼癖结，遂不得上潮为渴，去其痼癖，正使津液流行。同样，《伤寒论》中柴胡加芒硝汤治少阳病兼下利证，亦是仲景用药的高明之处。按理说，芒硝安能止利？但小柴胡汤偏加之以止利，盖积聚结于中，水液流于旁为下利，去其积聚，正所以止其下利。此非求本之治欤？ 《素问·标本病传论》云“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行”。“先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标；先中满而后烦心者治其本”。“小大不利治其标，小大利治其本”。仲景深得其旨，如在《伤寒论》中云：“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。” 《素问·至真要大论》中提出要“谨守病机，各司其属”。在仲景的著作中我们可以看出，他对许多疾病病机的认识与《内经》是一致的。如《内经》云“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，仲景则有葛根芩连汤、白头翁汤等与之相对应。《内经》云“诸逆冲上，皆属于火”，仲景则有黄连汤、大黄甘草汤等与之相对应。《内经》云“诸痉项强，皆属于湿”，仲景则将“痉”与“湿暍” 合在一篇中论述。《内经》云“劳者温之”“寒者热之”，仲景则用当归生姜羊肉汤与之相对应。《内经》云“风者，百病之始也”，仲景则将桂枝汤列于《伤寒论》之篇首，治太阳病中风证，为群方之冠。《内经》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，仲景在“肺痿肺痈咳嗽上气病”篇中着重讲了以肺病为主因的咳嗽，又在“痰饮咳嗽病脉证”篇中讲了由于脾肾功能失调所生的痰饮亦可致咳的问题。《内经》云“肝受气于心，传之于脾”，“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”，仲景则在《金匮》的首篇即开宗明义地提出了肝病可传脾、当先实脾的治未病思想。 总之，《内经》的阴阳理论、五运六气学说、天人一体观、对疾病病因病机的认识及诊断治疗法则等，无不深深地影响着仲景的临床实践及其论著。可以说，没有《内经》，也就没有《伤寒杂病论》。而后者在理论与临床实践相结合，以及辨证论治与理法方药融为一体方面，又大大地向前发展了一步。有人曾说，《伤寒论》就是在《素问·热论》的基础上发展起来的（《素问注释汇粹》、五版《黄帝内经》讲义皆持此说)。我认为，这种说法把《伤寒论》的基础缩小了一些。 仲景在《伤寒论·自序》中即明言“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷”。可见他正是遵循《内经》等经旨古训来指导自己的医学实践并著书立说的，其著作与《内经》互为表里，共同汇成了中医学一股万古不竭的清泉，潺潺不绝地流淌。 |
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