脑卒中患者的急诊处理：脑梗死篇

脑卒中患者急诊送入医院后，会立即作头颅CT/MRI检查，以鉴别脑梗死或脑出血，然后按不同的疾病处理。脑梗死和脑出血的处理方式完全不同，这次为大家介绍脑梗死的急诊处理。

一、溶栓治疗

约有80%以上的急性脑梗死患者的颅内或颈内动脉内有凝血块，导致相应区域的脑组织突发缺血，长时间会发生不可逆的坏死。而及时疏通这些凝血块的治疗（称为溶栓治疗），则有可能改善供血，相应脑组织功能会逐步恢复。

急诊使用最多的是静脉溶栓。年龄控制在18-80岁，脑功能损伤的体征持续时间超过1小时，经CT证实颅内无出血灶，无大面积脑梗死；排除有出血倾向、血压不稳、肝肾功能不全等其他禁忌症。一般推荐发病在4.5小时以内使用rt-PA，或6小时以内使用尿激酶，溶栓时间越早，治疗效果越好。

此外还有动脉溶栓、动静脉联合溶栓、激光溶栓、动脉内血栓抽取等治疗方法，需要较先进的治疗设备和操作技术，临床目前不能广泛使用。

6小时以上的脑梗死，因坏死、水肿的脑组织和血管增多，血管再通后容易导致脑出血，一般不再考虑溶栓治疗。

所以，抢救脑卒中患者要争分夺秒，一旦怀疑“中风”就要毫不犹豫地急送医院，时间就是“大脑”。

二、抗血小板治疗

对于不能进行溶栓治疗的脑梗死患者，应该使用阿司匹林口服，剂量为100-300mg/每天，应用2-4周后调整为长期用药剂量75-100mg/天。

已进行溶栓治疗的患者，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量为100-300mg/每天。
有消化道出血史患者，可改用氯吡格雷口服。

三、抗凝治疗

由于抗凝剂有增加颅内出血的风险，推荐在诊断为房颤诱发心源性栓塞的患者应用抗凝剂，并且需监测国际标准化比值（INR），控制在2.0-3.0，数值越高，出血风险越大，常用药物为华法林口服。

目前，有新型的口服抗凝药如达比加群酯等，能有效抗凝且不增加出血风险，也不需定期监测INR。

四、神经细胞保护剂治疗

由于在早期阶段，能阻止脑缺血区有毒物质对脑神经的进一步损害，因此急诊还常使用以下药物。

（1） 钙通道阻滞剂：可增加脑血容量，减轻脑水肿，修复受损的神经。如尼莫地平等。

（2） 自由基清除剂：急性脑梗塞时，脑内产生大量自由基，会加重脑组织损伤。甘露醇、银杏叶制剂，维生素E、C，依达拉奉等有抗自由基作用。早期可酌情使用。

（3） 神经营养药：神经营养因子、神经生长因子等，有改善中风后神经功能的作用。

五、活血化瘀中药

许多活血化瘀中药有扩张血管、改善微循环、抗氧化、抗血小板作用等，加入液体中静脉滴注，对急性脑梗死有一定作用。

值得大家注意的是：

1）缺血性脑卒中患者，早期血压增高是一种自我保护，能提高大脑血供，降低血压反而加重脑供血不足，故早期一般不积极降压治疗。

2）患者如有慢性疾病如冠心病、糖尿病等也要同时处理，因此患者家属一定要和医生汇报清楚病史，带好门诊的病历本和平时检查结果，让医生尽快了解患者病情。