|
颈部血管的超声 如大于4cm ，则估计其中央静脉压大于9cm ，即静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。 颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态。颈静脉与右心房的压力改变，在右呵颈部较左侧颈部明显，可能是由于右无名静脉系上腔静脉的直接延续且较左无名静脉为短。单从左颈侧测量经静脉压部推测静脉压可能导致错误。 正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，且很微弱如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。因颈动脉和颈静脉都可能发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。 听诊颈部血管，一般让患者取坐位。用钟型听诊器听诊，如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。如在颈部大血管区听到血管性杂音，应考虑颈动脉或推动脉狭窄。颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。这种杂音往往提示强劲的颈动脉血流和颈动脉粥样硬化狭窄，但也可见于健侧颈动脉，可能是代偿性血流增快的关系。若在锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。颈静脉杂音最常出现于右颈下部，它随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。如在右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫静脉后即可消失。 连续性多普勒超声（Continuous Wave Doppler Ultrasound CW）探测人体周围血管，在50年代开始使用。由于不能显示血管的结构，应用受限。双功能超声仪将超声成像系统与多普勒技术结合。不仅可显示血管的结构，而且具有距离选通能力，为周围血管疾病的诊断开辟了新的途径。80年代彩色多普勒（Color Doppler Flow Imaging CDFI）的兴起，更形象化的显示血管内血流信号和充盈情况，提供了丰富的血流动力学信息，而成为诊断血管疾病和选择治疗方案的重要方法。 一．正常颈动脉图像 1．二维超声图像 高分辨力仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁由内膜、中膜和外膜三层组成。内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。中层为暗区带，外膜为血管壁最外层，呈明亮光带，管腔内为无回声暗区，自内膜内缘至外膜内缘为测量管壁厚度的，称Intima Media Thinkness（IMT）。 (1) 内径 上海市第六人民医院对20-60岁分5个年龄组测量内径 CCA 6.1mm±0.06 ICA 4.7mm±0.54 各年龄组无明显差异。 (2) 对动脉壁不同部位IMT测量 CCA 0.45mm 分叉处 0.41mm ICA 0.48mm 分叉处略小于动脉干处 2．频谱多普勒 (1) 正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹。舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。 (2) 正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于ECA。 (3) 正常颈外动脉，显示高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖蜂状，舒张期仅少量低速血流。 血流参数测值 CCA 113.56 cm/s ED 36.08 cm/sec ICA/CCA 0.89 RI 0.64 – 0.73 AC 1428.34±974.3 cm/s 依多普勒测量参数可计算出阻力指数CCA 0.5 – 0.75 颈内动脉与颈总动脉峰值速之比<>对判断管腔狭窄程度有一定价值。 彩色多普勒 正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡。 二．正常椎动脉 1．正常椎动脉二维图像 纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，有轻微搏动，管腔内为无回声暗区，椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示，在其前方有椎静脉伴行，内径约3mm左右侧可不相同，一般多见为左侧>右侧。 2．频谱多普勒 椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。 椎静脉为向心方向双峰血流波。 3．彩色多普勒 在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。管壁及血流界限分明，伴行的椎静脉与之呈相反方向的血流色彩。 三．颈动脉硬化性闭塞症 1．病因 病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，进一步发展有斑块形成，导致内腔狭窄。血管内膜破坏，血小板聚集，继而血栓形成，血栓脱落,栓子可进入颅内血管引起脑栓塞。内膜斑块内可有出血，溃疡形成，严重者管腔完全阻塞。 2．二维超声图像 (1) 颈动脉内膜面粗糙，回声间断或内膜局限性增厚。 (2) IMT增厚>0.8 mm。 (3) 粥样斑块形成 多发在颈动脉分叉部，其次为颈内动脉起始段，可分别为： 扁平斑 内膜增厚 呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁 软斑 均匀的低中回声，突出于内膜表面 硬斑 呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化，钙化
斑块内出血 斑块内呈不规则低回声
溃疡形成 斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。 Stephen等人把切除的斑块，依病理不同分为三类： ① 由钙化斑块 ② 显著的纤维成份和胆固醇 ③ 斑块内部伴出血 (4) 计算狭窄程度
测量狭窄部直径，面积, 计算程度内径减少（%）= (D1- Ds)/D1 ×100%或(D2-Ds)/D2×100% Ds 狭窄处残腔内径 D1 狭窄近端管腔内径 D2 狭窄处原血管内径 3．频谱多普勒 狭窄程度与血流速度呈正比 测定狭窄处峰值流速、舒张末期流速及峰值比
4．彩色多普勒 斑块处显示彩色充盈缺损，中重度狭窄血管腔内显示彩色多色镶嵌，为明显湍流，轻度狭窄显示血流束变窄，完全闭塞者彩色血流中断。 四．颈动脉瘤 1．病因 由于动脉硬化、感染、创伤及先天性等原因引起，较少见，占周围动脉病的2%。假性动脉瘤多由外伤或手术引起。 2．声像图表现 3．二维超声显像 (1) 血管壁局限性扩张或膨大，小者呈梭形，大者如囊状球形，管腔内膜粗糙。(2) 夹层动脉分离，内膜呈细线状，血管分隔成真假二个腔，假腔比真腔大，真腔内血流正常或轻度紊乱，可探及血栓回声，多见于假腔。 4．频谱多普勒 可测到瘤体内异常湍流频谱，收缩期真腔血流前向。当逆向时假腔内缓慢上升前向血流，舒张期假腔内血流逆向时真腔内血流前向。假性动脉瘤显示动脉壁有小破口，收缩期有一束多彩血流向瘤体内射血。 五．椎动脉闭塞性疾病 1．病因 常见原因是由于颈椎骨质增生，横突孔变窄，椎间隙狭窄，颈椎曲度变直等，导致椎动脉椎骨段发生扭曲，骨质刺激血管痉挛、压迫产生狭窄，导致椎动脉供血减少或阻断，其次为动脉硬化斑块形成或大动脉炎。 2．声像图表现 (1) 二维声像图 在横突孔之间的椎动脉走行迂曲呈“八”形，局部受压管腔变窄。动脉硬化者，血管内膜粗糙，管壁回声增厚、增强，有小斑块形成。 (2) 频谱多普勒 狭窄>60%者，出现收缩期倒流，舒张期正向血流。在采用加压束臂试验后，转为全心动周期倒血。 (3) 彩色多普勒 中度以上狭窄可见局部五彩镶嵌的湍流血流。 六．多发性大动脉炎 1．病因 多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性进行性非特异性炎症，这种病变多发生在弹力纤维的大、中动脉。病变从外膜向内膜延伸，使动脉各层均有细胞浸润和结缔组织增生，导致管壁增厚，僵硬，管腔狭窄，甚至闭塞。 2．声像图表现 (1) 二维图像显示病变血管壁全层增厚，管腔狭窄或闭塞。 (2) 频谱多普勒 狭窄部高速血流，频带增宽。 (3) 彩色多普勒 彩色血流束变窄、变细，局部狭窄处呈多色镶嵌彩色血流，血管呈全闭塞时无彩色血流显示。
|
|
|
