|
尿后余沥的病因 肾虚胞寒尿后余沥与中气不足尿后余沥：二证均属虚证。前者多因久病或房劳过度，损伤肾气，肾虚气化不及，膀胱制约无能，致尿后余沥。后者多因饮食劳倦，中气虚弱，失于升举，致尿后余沥。 膀胱湿热尿后余沥：多因湿热蕴结下焦，气化失司，膀胱不约，致尿后余沥。 (诸病源候论·虚劳小便余沥候)：“肾主水，劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，胞内虚砖，故小便后水液不止而有余沥，尺脉缓细者，小便余沥也”。 (医学入门 小便不禁)：“下虚内损，则膀胱不约。便溺自遗，或尿后余沥，皆火盛水不得宁。治宜补膀胱阴血，泻火耶为主，而佐以山茱蔸、牡蛎、五味子之类，不可温药”。 (张氏医通 小便不禁)：“亦有小便毕，少顷将谓已尽，息再出些少者，多因从忍尿行房事而然，宜生料五苓敬加阿胶，吞加减八味丸”。 尿后余沥的诊断 常见证候 肾虚胞寒尿后余沥：小便频数而清长，溺后遗沥不净，神疲体倦，腰背痠软，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚。 中气不足尿后余沥：小便后余沥点滴，时作时止，遇劳即发，面色咣白，精神困惫，纳减便溏，少腹坠胀，舌淡苔白，脉濡缓或细弱。 膀胱湿热尿后余沥：小便频数，色黄或浑浊，尿后余沥点滴不净，伴尿道灼热疼痛。舌红善黄腻，脉濡数。 鉴别分析 肾虚胞寒尿后余沥与中气不足尿后余沥：鉴别要点;肾虚胞寒以小便频数清长，腰背痠软，四末不温，遇寒加剧，常见于年高者为特征，治宜温肾固涩，方用金匮肾气丸合桑螵蛸散加减;中气不足以精神困惫，纳减便溏，少腹坠胀，常见于壮年为特征，治宜补中益气，方用补中益气汤加减。 膀胱湿热尿后余沥：辨证以尿频、尿急、尿痛，小便色黄或混浊为特征，治宜清热利湿，方用八正散加减。 尿后余沥一症，应分虚实。虚证居多，每与小便清长，夜间多尿，小便频数等症并见，治法不外温补固涩。实证每与尿频、尿急、尿痛并见，治法总宜清热利湿。至于淋证出现尿后余沥，如(罗氏会约医镜·论淋癃)所说：“气淋，小便涩，常有余沥，故尿不尽”，或外伤损及膀胱，引起尿有余沥，当针对原病症治疗，原病症愈则尿有余沥自已。 尿后余沥的治疗 【证治方药】 (一)中气下陷 1，临床表现：病程较长，年老体弱，尿后余沥，尿意不尽，时欲小便。或量少而不爽利，或鲣末尿清白。肛门坠胀，劳累后加重，少腹坠胀，神疲乏力，肢倦懒言。舌淡，脉虚缓。见于慢性前列腺炎、前列腺增生症。 2，病因病机：中气不足，清阳不升，浊阴不降，气化失司。 3，治法：朴中益气，升清降浊。 4，方剂：补中益气汤(《脾胃论》)加减。 药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，当归10g。陈皮6g，升麻6g，炙甘草6g，柴胡6g，茯苓15g，泽泻15g，肉桂3g。 方义：黄芪、党参、白术补中益气，升麻、柴胡升提清阳，茯苓、泽泻淡渗泄浊，肉桂温阳化气，陈皮和胃理气。当归养血和血。 加减：若少腹坠胀加王不留行、吴萸，青皮、茴香理气通络，尿后滴白加芡实、苡仁、黄柏、萆薜渗泄收敛。小便不利，肉桂可改为桂枝，并加猪苓，即合五苓散(《伤寒论》)用。 5，变通法：若中气不足，小便涩痛，兼有湿热者，可用黄芪人参汤(《脾胃论》)加减，即补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏，既能升清阳。又能降浊阴。 (二)膀胱湿热 1，临床表现：排尿不尽，尿有余沥，尿道灼热疼痛。小便黄赤、混浊，甚或尿血，或小腹胀痛。舌红苔黄，脉数，可见于尿路感染、结石。 2，病因病机：湿热下注于膀胱，气化不利，排尿不畅。 3，治法：清利湿热，利尿泄浊。 4，方剂：八正散(《局方》)合石韦散(《证治汇补》)加减。 药物：石韦15g，冬葵子15g，瞿麦15g，蔗蓄15g，六一散10g(包)，车前子10g(包)，山栀10g，木通10g。 方义：石韦、瞿麦、萹蓄、山栀清利湿热。冬葵子、六一散、车前子、木通利尿泄浊。 加减：灼热疼痛加竹叶、生地，即合导赤散(《小儿药证直诀》)用。结石加金钱草、海金沙、鸡内金排石。 5，变通法：湿热重者用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)，清热作用更好。 (三)肾气不足 1，临床表现：排尿不尽，尿有余沥，尿出无力，甚而排尿困难，腰膝酸软，神疲乏力。舌淡，脓沉细。本症可见于前列腺增生症。 2，病因病机：年老体弱，肾气不足，膀胱气化不利，不约为遗尿。 3，治法;补肾益气。 4，方剂：济生肾气汤(《济生方》)加减。 药物：淡附子6g，肉桂3g(后人)，熟地10g，山药10g，山萸肉l0g，泽泻10g，车前子10g(包)，茯苓10g，牛膝15g。 方义：附子、肉桂助阳生火，熟地、山药。山萸肉补肾，泽泻、车前子、茯苓渗利，牛膝引药下行且有通窍作用。 加减：气虚加黄芪、党参，阳虚加鹿角片、菟丝子， 5，变通法：若见形疲面红，五心烦热，口干咽惧，舌红脉细数，为肾阴不足者，用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加牛膝、丹参、车前子、六一散等，滋肾养阴、泄浊通窍。 【简易方药】 1，黄芪100g，滑石、琥珀各30g。每日1剂，水煎服。先将黄芪、滑石加水煎2次，取汁和匀，再将琥珀研末分2次冲服。可用于前列腺增生症之中气不足者。 2，党参、当归、苦参、贝母各15g。每日l剂，水煎服。可用于前列腺增生症之排尿不尽、排尿困难者。 3，黄芪30g，党参24g，莲子18g，车前子18g，茯苓、萆薜、王不留行各12g，肉桂6g，甘草、白果各gg。每日1剂，水煎服。可用于前列腺增生症。 【外治法】 l，处方：白胡椒1，5g，北细辛1g。 用法：将向胡椒、北细辛研成细末备用，用时取药束适量填盖脐部，外用麝香风湿膏剪成4cm×4cm覆盖。 疗程：每3日换药1次，10次为1疗程。停药休息2天继续第2个疗程。适于前列腺增生症。 2，处方：补骨脂，炮山甲珠各等分。 用法：将上药研细末，贮瓶备用。治疗时取药末适量敷脐，纱布覆盖，外用胶布固定， 疗程：同上。 【评述】 排尿不尽多因膀胱、尿道、前列腺炎症刺激引起，尤其是膀胱三角区和后尿道出现炎症水肿时，本症尤为突出。其次是膀胱、联道结石的刺激，以及前列腺肥大时。膀胱残余尿滩可刺激膀胱而呈本症。 一般而言，本症有宴有虚，实者多膀胱湿热，虚者多脾肾不足，但时亦可虚实夹杂。值得注意的是，本症常爽气滞、血瘀之证，故行气通窍、活血通络之品不可少，如王不留行、琥珀、土牛膝、虎杖、檀香、枳壳、小茴香、内桂、吴萸、青陈皮等。 |
|
|
