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对于某些已检查过的项目，医生又让重复检查，这些检查到底有没有必要？过度吗？ 作者 | 位冒冒 来源 | “医学界”微信号 许多患者前来医院就诊的时候，例如，从下级医院到上级医院就诊、由门诊到住院时，都会遇到一个问题：对于某些已检查过的项目，医生又让重复检查；那么，这些检查到底有没有必要？过度吗？患者及家属是否仍要遵从医生的建议呢？ 作为一名辅助科室的医生，也经常会遇到类似的情况和问题；有的患者拿着在别的医院检查的报告单来复查，有的是住院后又复查同样的项目，这样的情况也是屡见不鲜，有时会听到患者或家属的抱怨，有时他们对此茫然不知。与几位辅助科室及临床的同事沟通过此事，对临床医生开重复检查的原因做了以下几点总结。 一、个人技术差异 某些临床医生认为，在不同医院之间、本院之内辅助科室的工作人员对仪器的操作技术是有很大差别的。特别是在两家医院级别差异比较大时，临床医生会对下级医院的检查结果产生怀疑、不信任，必须再在本院重新检查以后才能正确诊断疾病，以避免出误诊的情况；上级医院的医生可能由于见到的病例更多，其个人经验会更丰富，在面对相同患者时，可能会给出更加合理的诊断报告。而某些医生对本院内操作人员的技术也持有不同的认可程度，例如，彩超室下的不同检查室，也许有人擅长心脏彩超、有人擅长腹部彩超等等，在这种潜移默化之下，临床医生更希望患者的检查结果出自所认可的操作人员之手。 二、检查仪器差异 一般不同级别医院之间的检查仪器是有差异的，特别是精确度高、价格昂贵的仪器在上级医院更容易普及；同样一台CT，可能在县级医院里就有许多功能不开展（因为要付高昂的费用），以至于在诊断某些疾病时，得到的数据不够全面；不同单位之间，检验科仪器的差别可能更为明显，高精尖仪器的投入使得检验结果的准确度、精密度都有所提升，这样的检验结果会更有说服力。 三、病情的变化 对于某些病情变化比较快的疾病，临床医生要做出及时、准确的诊断之前，需要拿到患者就诊当时的检查数据，这样才能更加科学合理的诊断和治疗疾病。这样的急性疾病也比较多、比较常见，特别是患者在两家医院之间转诊时，路上耽误时间比较长时。在重复检查时，医生还会相应增加一些检查项目，以期更加全面的掌握该疾病的相关情况。 四、疾病的动态监测 在某些疾病病情变化比较快、人为改变与治疗疾病时，需要对患者进行动态监测。例如，观察某些心脏疾病的动态心电图、调试胰岛素用量时的血糖监测、调节水电解质紊乱时的生化监测、心肌梗死治疗前后心梗三项的动态监测等等，都是为了及时掌握患者体内的动态情况，及时调整临床治疗方案，对疾病的变化给予更合理的干预。放射科的DR、CT由于对机体有辐射风险，一般监测的应用可能性很小，不过，放射技术在介入手术中的应用勉强也符合此类情况。 五、疗效观察 对某些疾病药物、手术治疗后的疗效观察，也同样需要对患者的某些指标反复的检查，这点与动态监测有点相似。例如，口服抗凝药物后的凝血功能定期复查、升血小板药物用药后的血常规定期复查、放化疗后白细胞计数的定期复查、术后对患者恢复情况判定的各项检查等等。 六、对下级医院医生诊断的质疑 除了准确可靠的结果以外，临床医生对疾病的诊断与其个人阅历和工作经验也息息相关，凡是向上级医院转诊的患者，基本上都是病情比较严重或者诊断不甚明确的患者，而作为下级医院的医生，为了规避患者治疗过程中可能出现的风险或抱着宁漏勿误的心态，会建议患者向上级医院转诊。而作为上级医院的临床医生，面对危急重或疑难病例时，肯定慎之又慎，会尽量选择重新检查和增加检查范围，为更好地掌握患者病情、做出合理诊断提供数据支持，同样，也为了规避可能出现纠纷时产生的法律责任。 七、罕见、异常的结果 当患者检查结果出现罕见的、异常的结果，却又与临床医生最初的诊断大相径庭时，医生会首先怀疑检查结果的准确性，并且联系辅助科室，询问结果是否准确可靠，有时，会让患者重新检查、增加检查范围等等，以排除偶然因素或结果错误造成的误诊误治。 八、个人主观诊断 听我同事讲过这样一个真实的事情，他亲戚去某省级医院看病；那里的医生说是系统性红斑狼疮，看了一眼市级医院做的所有检查说结果不准，就又重新开了一系列检查，结果出来以后仍是没有相关提示，关键是体征上也无任何相关提示，但是，那名医生仍是坚持系统性红斑狼疮的诊断和治疗。姑且不讨论诊断是否合理，起码说明这种检查结果与医生个人主观诊断矛盾时，重复检查以期接近个人主观诊断的现象，还是存在的。 九、自身利益驱使 在许多医院，许多检查费用是与临床医生个人收入相关的，有些住院医生也会有意无意的忽略掉患者的门诊检查报告；有人会疑问，那重复的检查又能有多大点利益呢？当然，不是单纯指这一点，而是为了平衡“药占比”的需求；医院会对超过药占比的临床医生进行经济处罚，那么，为了避免这种经济制裁，就有人通过各种方式拉低药占比，而重复检查就占了一席之地。除了国家规定的“单病种”的花费总金额有限制外，对于其它疾病尚无明确的规定。 十、医院的默许 由于疾病的纷繁复杂以及诊断过程中的复杂性，对于重复检查的界限，国家尚未出台明确的规定，也没有对各种检查的频率、次数做出限定。对于某些疾病或者某些情况，重复检查确实很有必要；而且，这种“积少成多”的行为对医院和医生个人来说也属于创收项，基本没有损害；所以，在没有政策约束和医院监督下，默许是最好的生存土壤。 综上所述，临床医生开的重复检查，确实有很多合理的成分；但是，同时也存在一些争议，您是怎么认为的呢？！
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