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今日练习 刘某，男，21岁。 患者病肾炎一年，经治疗无效，尿蛋白+++，红细胞++，前来就诊。患者自诉患病之后，反复感冒，夜间鼻塞、咳嗽。 刻诊：口苦，咽干，思冷，舌苔白腻，脉象弦滑，脐周拒压。但腰不痛，神不疲，亦无水肿，知饥思食，二便正常。 处方：____汤。二剂。(留言处写下您的答案) 药后脐周压痛减轻，咳嗽止，仍夜间鼻塞。化验：尿蛋白++，红细胞-。继服原方二剂。 药后再诊，脐周压痛消失，鼻塞偶见，化验尿蛋白转阴。舌淡红，苔薄白，脉弦滑，力弱。以六君子汤加苏叶善后。 答案下期公布 上期答案：大黄黄连泻心汤加味 注：答案非唯一，仅供参考 上期原医案 张某，女，22岁，忻州粮食局工人。 素体健鲜病。今齿龈肿痛、出血近一月，不能咀嚼食物，更不能刷牙。消炎剂、维生素C始终未停，症不见轻，遂求服中药。 望其面色红润，舌边尖红，苔薄黄，齿龈焮红，牙缝中有深红色血迹，无脓。询知口臭思冷，心烦头晕，消谷善饥，二便正常。诊其脉，沉滑略数。腹诊无压痛。 观其脉症，知为胃火伤络。盖过食辛辣厚昧，胃火炽盛，气血悖逆，致络脉损伤而衄。叶天士《临证指南医案》：“酒热戕胃之类，皆能助火动血。”故宜清胃降火，凉血止血。 拟大黄黄连泻心汤加味：川军10g，黄芩10g，黄连10g，甘草10g。一剂。沸水浸15分钟取汁，分两次服。并嘱禁忌辛燥食品。 患者服后即愈，再未复诊。月余后陪友来诊，询而知之也。 按：大黄黄连泻心汤，仅大黄、黄连二昧，为治邪热在胃之心下痞，因未至于胃家实，故不宜攻下。用麻沸汤浸服，取其轻清泄热之功也。（闫云科医案） 原文复习 《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 《伤寒论》第164条：伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 各家论述 《古方选注》：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于阴而为痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泻热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须臾，去滓，取其气，不取其味，治虚痞不伤正气也。 |
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