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（190)条说： “阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒”。 （198)条说： 阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛;若不咳者,咽不痛。 —————————————————————————————————————— 按此节但言咽痛，未言治法。乃细审其文义，是由太阳初传阳 明，胃腑之热犹未实（是以能食），其热兼弥漫于胸中（胸中属太阳当为阳明病连太阳）， 上熏肺脏，所以作咳，更因咳而其热上窜，所以咽痛。拟治以白虎汤去甘草加连翘、川贝母。 —————————————————————————————————————— 阳明病只头晕不恶寒的话就是有了热了考虑这一点，阳明病有热就能 吃，还咳嗽里面有热，咽喉还痛这是胃热上逆于肺，如果阳明有热的话它会影响到肺它是肺热，影响到肺了就是咳嗽，这就是胃热上逆犯肺引起的咽喉疼痛咳嗽。上一条讲的是寒湿虚寒，这条讲的是胃热，胃热还会影响到肺、嗓子，胃热不仅影响到大肠还影响到肺、嗓子，阳明胃经能使大肠化燥胃化燥还能使嗓子疼咳嗽，胃火上逆冲到肺上。这都是对立的，上条讲胃寒这条讲胃热，那条来个胃寒湿，那条来个胃湿热，来个有汗，再来个无汗，让你来回辩证，这种情况下肺热得用上石膏了白虎汤解决了，这就是个胃热不恶寒但头眩，头晕是不是合并少阳了这也很难说，如果合并少阳了就小柴胡加石膏解决了，胡希恕大夫常用因为少阳转属阳明的比较多，口苦咽干目眩忽冷忽热的突然嗓子还疼，就是小柴胡加石膏汤下去就好了。 —————————————————————————————————————— 头眩与目眩同，为少阳证，已转阳明，故不恶寒，言外亦无往来寒热，而但恶热也。胃中有热故能食，二阳合热上逆于肺则咳。少阳病本咽干，热盛上亢，故咽必痛。若不咳者，热不上亢，故咽亦不痛。 按：此亦少阳阳明的并病，此证多见，以小柴胡汤加生石膏、桔梗治之，有捷效 “阳明中风，故能食，风邪上冒而头眩，其邪化热。”阳明邪热上扰清阳，清阳不得主持于上，则头眩；其治当清泻阳明邪热，以白虎汤或竹叶石膏汤加钩藤，菊花等。 刘渡舟说：这一条属于胃里有热。胃里有热也上逆，胃热上逆，就要带点儿风。热者，阳也；寒者，阴也。 阳明有热，不是有寒，和第209条做比较的。阳明有热，表邪也没有了，里还有热，所以就不恶寒。”但头眩”，头目眩晕，阳热之邪动点儿风，往上来，所以头目眩晕。 “故能食而咳”，因为有热，他就能吃，中风就能食，中寒就不能食。热主杀谷，热火化食，所以他能够吃。”而咳”是火热上逆，导致肺气不利。同时，手太阴肺经中焦生，下入大肠，出贲门，所以太阴的脉和胃口是分不开的，行于胃、下络于大肠，还循于胃口，胃里有热，太阴的肺气就不利了，所以会有咳嗽。 “其人必咽痛”，”咽”有两个管，一个是喉管，是连于肺的；一个是咽管，是连于胃的。咽和肺、胃都有关系，胃有热，咽就疼。”若不咳者，咽不痛。”说明胃的热邪不往上攻冲，嗓子也就不疼痛了。第209、第210这两条一个说的是阴寒上逆，一个说的是火热上攻；一个是不能食，一个是能食；一个有手足厥冷，一个就不恶寒，这都是互相对比的。一个是苦头痛，一个是但头眩，寒邪伤阳，就以头疼为主；热邪上来它有点儿动风，所以以眩晕为主。 这两条是做对比的，要有机地联系起来。 —————————————————————————————————————— 阳明病就是肠胃的问题,为什么张仲景讲不恶寒就是病在阳明,如果恶寒就是病在太阳或少阳,阳明证看不到怕冷的,故能食,所以肠胃的蠕动很正常。若咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛,为什么要讲喉咙痛和喉咙不痛?因为人的胃气是上冲的,当胃气过热的时候,肺本身在胃的上方,肺在中医里是「燥金」,本来肺就已经很燥了、所以它可以分布水份到四肢,胃热再往上,肺的燥会增加,病人会咳嗽,热就是炎,也冲到喉咙,喉咙就会发炎,热一定要先经过肺才能到喉咙,所以肺要先咳嗽才会喉咙痛,肺都没有咳嗽就不会喉咙痛了,这咽痛完全是胃热引起的,所以胃如果蠕动得太快的时候就会有这种现象。 阳明篇介绍很多,但是只有几个方子,因为肠胃的蠕动分不同的阶段,肠胃的蠕动如过太快或太慢会有哪些现象,临床上,只分「虚、实、寒、热」,第一看里面有没有堵到东西,有堵到就是实,没有堵到就是虚,还有寒热,蠕动快就是热,蠕动慢就是寒,马上可以辨出来。 —————————————————————————————————————— 王付经方研究 【仲景原文】 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳者，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。（198） 【辨证思路】 从方证对应角度研究本条辨治思路与方法，其一，辨治阳明热证，其二，辨治阳明热证有轻证重证，其三，根据病变证机轻重而选用方药。 【临证选方】 从临证选方角度考虑本条方证对应辨治关系，主要有以下2个方面： ①根据病变证机与病证表现是阳明热盛证，其治宜用白虎汤。 ②根据病变证机与病证表现是阳明热盛重证，其治宜用白虎汤与栀子豉汤合方。 仲景辨证既指出辨常见病证表现，又指出辨可能出现的病证表现，提示辨证一定要知此知彼。 |
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