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糖尿病辩证思路，三消论治广为流传，其突出对上、中、下三焦各脏腑机能的调整，试从三焦水液元气通道论治消渴。三消论治其意有二：1.《内经》提出三焦乃水谷元气的道路，是“ 决渎之官“ ，为管理水液代谢者。俗话说“ 治消如治渴” ，若能使人体水液代谢恢复正常，如上焦开发，宣五谷为的机能条畅，中焦化生气血精微之功如常，下焦排泄糟粕之功通达，渴自然止；2.治渴者，治三焦者，治脏腑也：《医学心悟· 三消》较推崇三焦同治，肺胃肾同调之说，强调清调补肺、胃、肾在治疗消渴病中的重要性，因为肺胃肾纵向摆置在人体三焦，各司其职，“ 肺为水之上源” ，其宣发肃降之功，在管理水液代谢中拔得头筹，将清中之清布散至上焦头面，上焦得润，口中津液自和；胃受纳水谷，并参与消化，为津液的生成与中转的枢纽，与脾共同将津液上归于肺，下注于肾，有桥梁之功；‘’肾主水液"，固摄气化，气化可使津液上乘，固摄可使津液收放有度。故治消渴者，若善调肺、胃、肾，则掌握了治疗消渴病的最基本要点。然只从上中下三焦论治，较为局限，并不能全面概括消渴病发展过程及其并发症的衍变，以《伤寒论》之六经辨证法为辩证纲领，这样便会囊括所有病机脏腑经络，将阴阳、表里、虚实、气血融入其中，为临床提供了更为广阔的思路；再者，“ 六经皆有消渴” ，伤寒论中所载方剂( 经方) 在治疗消渴病时，发挥了其绝对优势。如太阳病篇之五苓散，对于多尿或少尿者( 有无表证者) ，无论寒热虚实，通过适当加减，皆可选用，尤其对于现代医学之神经源性膀胱疗效颇佳；阳明病篇之白虎汤、白虎加参汤，常用于典型的三多一少患者，胃口旺盛者可加入大量黄连，然避久用，以免败胃，只要食欲下降，便可少用或不用；少阳病篇之柴胡剂，遵循“ 有柴胡证，但见一证便是” 之法，如有口苦，脉弦者，小柴胡汤首选，伴有便秘者，大柴胡汤，辨证时似少阳证，但不确定，肝脾不调时可选用四逆散；怕冷、少汗、乏力、浮肿、纳差、脉沉细者可定位于少阴或太阴，常选用方剂有四逆汤、理中汤、真武汤等，若为阴虚火亢，伴有失眠心慌者，选用黄连阿胶汤；病在厥阴，口燥渴，上热下寒，症状复杂者，乌梅丸首选。若从临床主症为着眼点，则选方更为灵活，如消渴病痹症，患者双下肢疼痛、麻木，间歇性跛行，静息痛，怕冷、脉沉者，可首先当归四逆汤为主方加减，若病者素有陈寒痼疾，需在前方的基础上加用吴茱萸、生姜，方可祛除痼寒；若发病时精神差、呕吐、腹痛、 大便不通，血糖极高者，首选大柴胡汤；“ 心动悸、脉结代"者，选用炙甘草汤；口苦、失眠、多汗、脉弦者，柴胡加龙骨牡蛎汤；男子性功能下降、阳痿、早泄者，可试用桂枝加龙骨牡蛎汤等等。运用六经辨证，思路开阔，方剂加减，疗效显著。 黄连阿胶汤源自《伤寒论》，是少阴热化证、心肾阴虚火旺的代表方，临床疗效显著。火神派奠基人郑钦安认为：黄连阿胶汤是一首以交合阴阳为本，养阴清热为实的方剂，此方为少阴热化症而设，主症为心烦，不寐，方中芩、连及芍药之苦，直清火热毒邪；巧用鸡子黄充“ 离中气” ，阿胶填“ 坎中精” ，离坎得充，阴阳二气调和，气机之乖戾归位，则水火相合，相互为用。晋· 王叔和在《注解伤寒论》中认为该方巧用苦味药清热，如黄芩、黄连；甘味药滋养阴血，如鸡子黄、阿胶；酸味药收敛、泄热，如白芍。清· 柯琴《伤寒来苏集》认为驴皮为北方之色，与。肾相通，水性趋下，与心相合；芩连大苦通心清伏火；芍药味酸通心敛神明。就黄连阿胶汤本方而言，确是一首滋阴降火良方，与消渴病之阴虚火旺病机相合。 加减黄连阿胶汤 黄连10g，阿胶5g，乌梅10g，黄芪15g，玄参15g，山药15g，黄芩10g，白术15g，槟榔15g。 病机：气虚阴亏，湿热壅盛。 功效：滋阴清热，益气运脾。 消渴病气阴两虚为本，湿热内阻为标，标与本互为因果，病在太阴少阴两经者居多，故单一的清热养阴法，往往疗效欠佳，加用健脾益气利湿之法，同调先后天之本。以黄连阿胶汤为基础方滋阴清热，去鸡子黄，加用黄芪、山药、白术等加强利湿健脾之功，使水土合和。 其他： 黄连阿胶汤去鸡子黄，加女贞子，五味子，远志，龙骨、牡蛎、丹参。（快室率心房纤颤病） 黄连阿胶汤去苦寒之黄芩加入酸枣仁、琥珀、川芎、陈皮。（心肾不交，阴虚火旺所致的不寐） 黄连阿胶汤去鸡子黄，加菖蒲、柴胡、浮小麦、炒枣仁等。（抑郁症） 黄连阿胶汤加熟地黄、山药、山萸肉、酸枣仁、柴胡等，功用清热养阴，健脾益气，补益肝肾，调节肝脾。（围绝经期抑郁症） |
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