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中医诊疗其实有一项非常重要——舌诊！  医者可能仅仅观察几秒或者十几秒，但是这一举动不可小觑。 早在《黄帝内经》一书中就有望舌诊病的记载：“肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄……”，指出表邪传里，肺胃热盛，舌苔变黄的转化规律。 舌诊具有悠久的历史，它就像内脏的一面镜子，反应脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病位的深浅及预后的好坏。  从肝、心、脾、肺、肾的角度了解下观舌诊病的原理：  肝：肝藏血、主筋，足厥阴肝筋络舌本； 心：舌为心之苗； 脾：同时，舌为脾之外候； 肺：肺系上达咽喉，与舌根相连； 肾：肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。 脏腑的病变反应在舌面，其实是有一定的规律：  舌尖：多反应上焦心肺的病变；例如舌尖红赤或者溃破，多为心火上炎。 舌中：中焦脾胃的病变；例如舌中见厚腻苔，多见于脾湿健运所致的湿浊、痰饮、食积。 舌根：多反映下焦病变；例如舌根舌苔出现剥脱，说明肾阴偏虚。 舌体两侧：多反映肝胆病变。例如舌体两侧出现青紫色斑点，多为肝经气滞血瘀。 正常舌象简单概括为六个字——淡红舌、薄白苔。  就是说舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。 日常掌握一点关于舌诊的知识，不仅可以及时调理治疗，也可以辩证更为准确。下面主要从舌诊的两部分来分析：望舌质和望舌苔。 望舌质一 舌色 现代研究证明舌色变化与舌的血循环有关，如贫血及水肿则色淡，充血则色深红，瘀血或缺氧则青紫。 1， 淡红舌：舌舌淡红润泽，为气血调和的征象，常见于正常人。病中见之多属病轻。 2， 淡白舌：淡白舌主虚证、寒证，见于血虚、阳虚，外感风寒或阴寒内生。 3， 红舌：红舌主热证，有虚热实热之分。若舌红干燥，舌面有芒刺裂纹者，多见于高热持久的重症病人；若舌尖红，多见于失眠劳累等病人；舌边红，多见高血压、甲状腺机能亢进症。 4， 绛舌：绛舌主内热深重，是热入营血的重要标志；如久病重病中出现绛舌而无苔或少苔，多为阴虚火旺，津液亏竭。舌尖红者为心火太盛；舌边红者为肝胆火盛；舌中红者，为胃火太盛。 5， 青紫舌：青紫有瘀斑瘀点，多为瘀血，见于心脏病、血液病、死胎、月经病或中毒等。全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。 二 舌形 1， 老、嫩舌 老嫩指舌形苍老坚敛或浮胖虚嫩。老多见于热证、实证，嫩多见于寒证、虚证。 2， 胖瘦舌 胖大舌多见于心脾热盛或痰湿停留及中毒； 瘦薄舌多见于心脾两虚，气血不足；或亡阴失水，阴虚热盛。 3， 点、刺舌 舌面隆起如刺状称芒刺，属邪热炽盛或胃肠燥热。 4， 裂纹舌 裂纹舌多见于阴血不足（血虚）或热盛伤阴（先天裂纹舌者除外）。 5， 齿痕舌 舌体边缘有齿痕多见于脾阳虚，水湿不化或血气双亏。 三 舌态 1， 痿软舌 舌痿软而舌色淡白，多由心脾气血亏损，不足以濡养舌的筋脉而成；舌痿软而舌色红绛，则为热极伤津，或是阳虚火旺，使胃和肾的气津两亏，舌的筋脉失养所致。 2， 强硬舌 由于舌体僵硬转动不灵，常伴随语言蹇涩，含糊不清，或不相连续。“舌强”常见于一些较严重的疾患，如神志昏迷、抽搐等疾患。 出现于猝然昏倒之后，常与半身不遂、口眼歪斜等症同时存在；出现于昏倒，是中风的紧急警报。 3， 歪斜舌 病侧的舌肌麻痹，无力收缩，稍一伸长，舌体就两侧不均而偏歪，所以左侧舌肌麻痹时舌尖就向左，右侧舌肌麻痹则舌尖偏向右。此症常见于中风，即脑血管意外等。 4， 颤动舌 舌体伸出时出现不自主的颤动，由于肝阳上亢，热盛动风或气虚所致。因肝阳上亢、热盛动风，多兼见舌色红绛；因气虚者，多兼见舌色淡白。 舌体颤动可见于高热，高血压及某些神经系统疾病。 5， 吐弄舌 反复地将舌伸出口外，舐弄口唇者，称为弄舌。 心脾有热，动风先兆或小儿智能发育不良。 伸舌与弄舌的不同之处是，前者伸出而内收困难，后者能伸能缩，但反复将舌缩进吐出。 6， 短缩舌 可见于先天性舌系带较短，系带牵拉而使舌不能伸出口外，需要矫形手术把舌系带切断，舌头活动很快就会恢复。 因为疾病原因导致舌缩，多与舌痿软同时并见，是热极伤阴，或是阳气暴脱。 四 舌下络脉  正常情况：脉络粗细均匀，无分枝和瘀点。 异常情况：舌下有许多青紫或紫黑色小疱，对属于肝瘀失疏，瘀血阻络；若络脉青紫曲张且粗张伟痰热内阻或者寒凝血瘀。 望舌苔 一 苔质 1 薄厚苔 主要反应邪正盛衰和邪气深浅。 薄苔：正常舌苔,薄而均匀,或中部稍厚,干湿适中,提示胃有生发之气。厚苔：胃气夹湿浊,痰浊,食浊,热邪熏蒸, 积滞舌面所致,主痰湿,食积,里热等。 2 润燥苔 润苔是指：舌苔湿润适度为正常苔，苔干、粗糙为燥苔。 苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。 若舌红绛而苔润为热盛但伤阴不严重，舌红而苔燥为热盛损伤津液。 3 腻、腐苔 腻苔多是湿浊内盛，阳气被遏所致，因此其主病为湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等；腐苔多属热证。多因胃中阳气有余，蒸发胃中浊腐之气上升而成。若苔色晦暗垢浊，或白或黄，称为浮垢苔，常见于食积、痰浊、湿热之证。 二 苔色 1 白苔 白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是在白苔基础上转化而形成的。 白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。 2 黄苔 黄苔，为热邪熏灼所致，故主热证、里证。一般来讲，苔色越黄，反映热邪越重，淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。 黄苔又主里证，故外感病，苔由白转黄者，为表邪入里化热的征象。由于黄苔主热主里，因此黄苔又常与红绛舌并见。若舌淡胖嫩而见苔黄滑润者，则应考虑阳虚水湿不化。 3 灰苔 主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。 灰色即浅黑色，常可发展为黑苔，故灰黑苔常同时并见。灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。若苔灰而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停；而苔灰干燥，则多属热炽津伤，或阴虚火旺。 4 黑苔 主里证，主热极又主寒盛。 黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。 以下情况辨舌苔可能不准确哦： 1） 有颜色的灯光下； 2） 吃过染色的食物后（例如牛奶、芒果等）； 3） 口含某些含片或者服用抗生素药物后。 |
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