消化内镜系列4：切除息肉，不用开刀

《家庭医生》消化内镜系列4：

中山大学附属第六医院 广东省医学会医学科普学分会 特约

内镜手术免去开刀之苦中山大学附属第六医院消化内镜中心李初俊

当被告知手术顺利成功，肠息肉已被完整切除，不需要再进行外科手术治疗时，患者郭先生欣喜万分，连身道谢。

郭先生如此激动，缘因他在当地肠镜检查发现升结肠处有一大片状的肠息肉，医生告知需要进行外科手术，切除右半结肠以达到处理升结肠息肉的目的。手术前一天，郭先生想想手术毕竟是件大事，希望到我院胃肠外科来治疗。

外科吴教授看完郭先生的资料，与我们消化内镜中心讨论。最终制定的方案是进行升结肠息肉内镜下黏膜切除术（简称EMR）。尽管内镜下切除也有风险（如出血、穿孔等），但如果无法完全切除或术中出现内镜无法处理的并发症时马上转手术对患者来说也不会造成太大的问题。成功的话就可以避免外科手术与肠段切除的创伤。郭先生完全理解内镜下手术微创治疗机会与手术风险，选择了先试行内镜下手术。

切除息肉，钢丝为刀

那么，内镜下黏膜切除术是如何进行的呢?

标准的EMR过程是：内镜下，我们插入特制的注射针，向息肉所在位置的黏膜下层注入配制的含有美蓝的生理盐水（可酌情加入肾上腺素，也可酌情选用其他液体），使息肉隆起，再用圈套器将息肉完全套取后通电，将病变黏膜电切除。

EMR切除所用的工具并不是传统的手术刀，而是可以通电的钢丝圈，利用高频电切割模式，逐步收紧圈套，将圈套住的黏膜与黏膜下层切除，并在切除过程中对细小血管达到凝固的作用而避免出血。如果出现较大血管的出血，则需要配合专门的电凝固止血，甚至需要应用止血夹夹闭止血。

切除的标本取出送病理检查，以评估息肉的性质和是否有癌变，以指导进一步的处理。

EMR主要应用于扁平息肉、侧向发育型息肉、可疑早期癌、粗短蒂的大息肉、部分亚蒂息肉等的处理，对于有明显带蒂息肉者，则可选择直接圈套蒂部后行调频电切除。它是肠息肉内镜下治疗的方式之一。

如果是细小的息肉，则可酌情选择其他治疗方式，如内镜下活检钳钳除、电热钳切除、电凝固消融或氩等离子凝固消融等方法处理。

由于消化内镜手术时，术者完全依靠那１米多的内镜到达治疗部位，依靠镜身仅有的一个直径2.8mm或3.2mm的治疗通道，将注射针或电圈套器送入，利用镜身的进退、旋转、左右或上下弯曲等综合调节而进行注射、圈套、切割、止血、创面闭合等操作，因而，对操作者有更高的技术挑战。

（编辑：谢寒芳）