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编译：Ryy 来源：肿瘤资讯 姑息治疗可以提高癌症晚期患者的生活治疗，改善生存，但对于重症治疗的影响尚不清楚。一项在大学附属医院进行的单中心回顾性队列研究结果显示，姑息治疗的早期介入可以显著降低癌症晚期患者在临终前6个月的医院入住及ICU入住、降低院内死亡及增加临终关怀。但是对于入住ICU的患者，姑息治疗的早期干预不能改善他们在ICU内的治疗经过、经治时间及治疗方式。该研究进一步说明了姑息治疗应该早期介入而不是等到终末期。 背景 近期发表的文献显示，对于癌症晚期患者，早期专业的姑息干预可以使患者受益。接受早期姑息干预的患者对看护的满意度更高，减少了到急诊、医院或重症监护病房（ICU）就诊的次数，他们拥有更好的情绪及生活质量，减少了抑郁的发生，并且跟更向于从自己的家中而不是医院离开人世。一项前瞻性研究显示，在转移性非小细胞肺癌中，与没有接受早期姑息治疗的患者相比，早期姑息干预的患者不仅可以节省护理费用，还具有显著的生存优势。 晚期肿瘤患者终末期治疗变化很大。一些患者更愿意在家中舒适的死去而不是在医院离开人世。另外，对终末期患者来说，ICU的干预措施很难给器官功能衰竭的他们带来益处。但是仍然有些患者不愿意放弃积极的抢救措施。近期的前瞻性研究及系统分析显示接受姑息干预措施的患者，住院数量下降、住院时间缩短、ICU干预减低。基于姑息治疗可以改善患者生存、节省治疗成本、避免不必要的及无效的治疗措施，需要为癌症患者提供有计划的早期姑息干预。本研究通过整合早期姑息治疗的结果，提出一个多学科门诊姑息治疗方案，希望可以提高癌症晚期患者的生活质量。 方法 单中心回顾性队列研究。试验组为晚期癌症患者接受多学科门诊早期姑息治疗干预（CARE Track program），入组后的第1年，每周实施多学科会议协调患者的治疗并确认患者的症状变化、社会需求及治疗变化；入组后第2年需要患者完成患者自填报告（PRO），该报告将电子化并根据其结果决定患者的治疗方案。对照组为同期在医院的仅接受一般治疗的患者。 结果 2012年至2015年，试验组275例，对照组195例。总体来说以白人、已婚者、基督教、IV期患者为主。试验组女性比例较高（59% vs. 41%; p < .001）、死亡年龄略低（59.7svs.="" 65.9="" 岁;="" p="">< .001）、合并症较少（charlson评分,="" 8.9="" vs.="" 11.1;="" p="">< .001）、iv期患者比例低（61%="" vs.="" 83%;="" p="">< .001）、转移性疾病患者比例低（67%="" vs.="" 89%;="" p="">< .001）。与对照组相比，试验组头颈部癌症患者比例高（10.9%="" vs.="" 3.4%）、乳腺癌患者比例高（8.0%="" vs.="" 3.4%）、非小细胞肺癌比例低（11.6%="" vs.="" 26.7%），且均具有统计学差异（p=""><> 与试验组相比，对照组在生命的最后6个月（OR 3.1; 95%CI 1.81-5.21；P< .001）、临终前1个月（or="" 3.6;="" 95%ci="" 1.96-6.59;="">< .001）、终末期（or="" 4.7;="" 95%ci="" 2.27-9.72;="">< .001）icu入住明显增高，且具有统计学差异;="" 医院内及icu内死亡几率更高（医院内="" or="" 4.1;="" 95%="" ci,="">< .001;="" icu="" or="" 5.6;="" 95%="" ci,="" 1.98–15.69;="">< .001）；不愿意加入到临终关怀（or,="" 0.13;="" 95%="" ci,=""> 试验组除心肺复苏（CRP）所有减少外，其余ICU流程方面与对照组没有统计学差异。两组在入住及转出ICU的救治、在ICU接受化疗等方面是相似的。在ICU住院的时间、从癌症确诊到ICU住院的时间间隔、离开ICU后到死亡的时间间隔、末次化疗与死亡的时间间隔等也没有统计学差异。 结论 研究结果显示，早期同步姑息治疗方案可以显著减少癌症终末期患者ICU入住，减少医院及ICU死亡病例数。但对要求进入ICU进行积极治疗患者，ICU内治疗经过两组患者没有差别。这些数据进一步证实了对于晚期癌症患者，越早进行姑息干预方案，姑息治疗产生的影响越大，根据患者的治疗目的引导患者进行治疗选择，避免接受不必要的重症监护治疗。 小编点评：随着抗肿瘤治疗突飞猛进的发展，肿瘤患者生存期不断得到延长，对部分癌症患者而言，带瘤生存不再是梦想。癌症也逐渐被人们定义为一种“慢性病”。姑息治疗是肿瘤治疗过程中重要组成部分，他已不再仅仅局限于对终末期患者的临终关怀，而应该贯穿于抗肿瘤治疗的始终。2016年JCO发表的一项单中心随机对照研究证实了早期综合姑息治疗对初诊无治愈可能癌症患者可以提高患者QOL、改善情绪，还显示出这种干预措施提高了患者对疾病的认知、更好的根据自己的需求做出治疗选择、更主动的谈论临终问题等。 本研究主要探讨早期姑息干预措施对于ICU使用的影响。结果也证实了早期姑息干预的介入降低了终末期患者ICU入住，减少了院内死亡。这也进一步印证了前期研究的结果，早期姑息干预可以使患者更好的理解病情，调整自己的治疗目标并选择治疗措施，他们情绪更为稳定，减少了焦虑、抑郁等不良情绪反应，更愿意接受临终关怀平静的从家中离世，而不是激进的要求医院或ICU进行抢救。研究结果也显示对于入住ICU的患者，是否接受过早期姑息干预对于ICU的整个救治过程都不会产生影响，这样的结果很容易理解，因为入住ICU后起主导作用的不再是患者而是医生，对于疾病的诊疗过程、治疗策略的制定患者的选择权大大减低。 总之，该研究再次提醒肿瘤医生，姑息治疗不是临终关怀，从患者确诊癌症的那一刻开始姑息干预就应该介入。 参考文献： Early Palliative Care Reduces End-of-Life Intensive Care Unit (ICU) Use but Not ICU Course in Patients with Advanced Cancer. TheOncologist2017;22:1–6 . doi: 10.1634/theoncologist.2016-0227 责任编辑：肿瘤资讯-宋小编  爱学习 爱良医汇肿瘤资讯 |
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