70岁的老王，平时身体健康，即使偶感风寒，多喝点开水休息一下，也能很快痊愈。但是，最近一次感冒后，他却出现了头晕、咽干、乏力、咳嗽等症状，多日不愈。去医院检查，血压180/100毫米汞柱，心电图无异常。经过降压、镇咳等治疗，症状很快减轻，但仍头晕、乏力。特别是在走路时，紧走几步，即感喉咙发紧，停下休息则好转。后来发作频繁，去医院检查，医生怀疑他是心绞痛发作，建议他做动态心电图检查，但老王认为心前区不痛、不闷，自己又没有冠心病史，便擅自做主没有做检查就回家了。谁知两天后，老王在上楼时突然晕倒，紧急送入医院，诊断为急性心肌梗塞，经抢救才脱离危险。
冠心病是老年人的常见病多发病，一般心前区疼痛常会引起重视，而对于其他部位的疼痛、不适，患者常不会将其和心脏病联系在一起。有些老年人感觉迟钝，对疼痛不敏感，特别是异位心绞痛，只表现为喉部有紧迫感、呼吸不畅等，因此容易麻痹大意。还有一些老人心肺功能不全，走路时经常感觉呼吸急促，喉部发紧，常易和此病相混淆。
异位心绞痛发生的原因，和心脏的感觉神经传导通路有关。在心肌缺血缺氧时，心肌局部产生的代谢致痛物质刺激心脏痛觉感受器，发出疼痛神经冲动，经交感神经传入椎旁神经节及相应节段的后角神经元，并交叉入对侧的脊髓丘脑束上行入丘脑，由丘脑传入大脑皮层，产生疼痛感觉。由于心脏缺乏传递痛觉信号的神经纤维，来自内脏及躯体组织的痛觉神经纤维在中枢分享共同的神经通路，并常汇聚于脊髓节段同一神经元。基于上述这些人体解剖及神经特点，心脏疼痛常呈弥散性，难以定位。因此，心绞痛可发生在心前区，也可出现在身体其他部位，如临床上有过排便肛门痛的心绞痛患者。
因此，老年人特别是患有高血压、高血脂、糖尿病者，出现局部不适、疼痛且时间短暂，休息后可好转，局部及相应组织又无明显改变时，要想到心绞痛的可能，及时做心电图、动态心电图及相关检查，以及时明确诊断。若病情正在发作，应立即含服消心痛、心痛定或速效救心丸，若能缓解，应高度怀疑心绞痛发作，立即入院给予规范治疗。张立军/文
