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病历描述：男性，60岁，外出游玩时发病，后诊断为“急性前壁心肌梗死”。急性心肌梗死的患者出现“电风暴”，应当如何应对和处理？现实和理论之间的差距有多大？ 患者，男性，60岁 主诉：发作性胸闷，喘憋5天。 现病史：5天前在泰国游玩时发病，诊断为“哮喘”，对症处理。近日活动时症状发作，活动耐量下降。 既往史：高血压10年，高脂血症5年。 个人史：吸烟史40年 家族史：无特殊 查体：R 22bpm P80bpm 双肺可闻及哮鸣音，左下肺可闻及细湿罗音。心界向左扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音，双下肢无水肿。 辅助检查：心电图 V1-V6QS型，ST段抬高0.1-0.3mv（见图1） 超声心动图：见图2 肝肾功能： ALT39U/l B UN8.6mmol Cre 97mmol K4.17mmol Na140mmol CL96mmol TC 5.16mmol TG1.84mmol LDL-C 3.35mmol HDL-C0.96mmol 初步诊断： 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 心功能Ⅲ级（killip） 2. 高血压病2级很高危 3. 高脂血症 4. 肺部感染？ 药物治疗： 冠心病二级预防药物： 阿司匹林100mg QD 氯吡格雷75mg QD 单硝酸异山梨酯 60mg QD 倍他乐克 12.5mg BID 瑞舒伐他汀10mg QN 利尿剂 抗生素 患者发病后5天入院失去急诊PCI时机，故给予抗心衰、抗感染一般处理。4月21日患者出现室速/室颤给予电除颤后恢复窦性心律，4月25日晨再次出现室速室颤进行心外锤击。患者间断喘憋，斜坡卧位，室速室颤反复出现故于4月25日上午给予冠脉造影以明确室速室颤是否与缺血有关，同时发现堵塞血管予以支架置入，因为心功能较差又给予主动脉内球囊反搏（IABP）。回病房后患者室速室颤反复出现，需要电除颤或者锤击，分析原因患者过度紧张。 复查心电图：（见图3、4、5） 室早诱发室速 单型性室速 心电监护：单型性室速持续时间较长退变为多型性室速 心电监护：室速有时可自行转复窦性心律而无需锤击或电转复（见图6） 主动脉内球囊反搏（IABP）使用三天拔出，给予艾司洛尔+咪达唑仑+可达龙0.23/日口服，室速仍反复发作，4月30日，静脉应用可达龙1.2g,5月1日查ALT由27U/L（4月30日）升至1380U/L，停用可达龙，应用保肝药物。5月1-5日室速明显增加，调整艾司洛尔及咪达唑仑用量，但患者大汗，痰不易咳出，心室率控制不佳70-80次/分，利多卡因效果欠佳。薇 xin：vzb0066 5月6日ALT下降，加用可达龙0.24/日口服。5月7日夜间再次出现室速室颤，电转复后心跳呼吸不能立即恢复，给予心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助呼吸，5月8日，室速明显减少5月15日，拔出气管导管。6月5日，急性心梗后50余天复查心脏彩超（见图7）植入埋藏式心律转复除颤器（ICD） 出院前复查心电图：见图8 更多病历可到医学V直播（医生汇）查看 |
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