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地高辛是一种长期服用的药物，用于治疗心功能不全，心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、减慢心室率和部分恢复窦性心律的有效药物。该药物治疗指数窄，用药个体差异大，容易发生过量中毒或剂量不足。要保证安全、有效地使用地高辛，应该注意如下几点。 不可随意调整剂量 请按照医生的处方或说明书的指导用药，不能自行增加或减少用药次数和剂量，也不能自行延长或缩短用药的时间和改变用法。更详细的用法用量可咨询临床医生。口服用量 ⒈快速洋地黄化：每6～8小时用药0.25mg（1片），总量0.75～1.25mg。 ⒉缓慢洋地黄化：一次0.125～0.5mg，一日1次，共7日。 ⒊维持量：一次0.125～0.5mg，一日1次。 ⒋洋地黄化总量：早产儿20～30μg/kg；足月新生儿30～40μg/kg；1月至2岁50～60μg/kg；2～5岁30～40μg/kg；5～10岁20～35μg/kg；10岁或10岁以上同成人常用量。洋地黄化总量分3次或每6～8小时服用。 ⒌儿童维持量：为洋地黄化总量的1/5～1/3，分2次(每12小时1次)或一日1次。 关注谨慎使用地高辛片疾病 如果您有下列情况，请谨慎使用本品，或者遵医嘱用药： ⒈国内说明书：低钾血症患者、高钙血症患者、不完全性房室传导阻滞患者、缺血性心脏病患者、急性心肌梗死患者、心肌炎患者、甲状腺功能低下患者、肾功能损害者。 ⒉国外资料：原发性高血压患者、淀粉样变性心肌病患者、慢性缩窄性心包炎患者、严重心动过缓患者、严重心力衰竭患者、特发性肥大性主动脉下狭窄患者、病态窦房结综合征患者、预激综合征患者、黏液性水肿患者、严重肺部疾病患者、缺氧患者、老年人、哺乳期妇女。 注意生理因素的影响 老年病人的生理功能有着其特殊性，易发生地高辛中毒。地高辛大部 分经肾脏排泄，老年病人由于肾血流量、肾小球滤过面积减少，肾小管分泌功能减退，从而导致肾脏清除地高辛的能力降低，地高辛在体内易蓄积而发生中毒，须调整为较小剂量。 注意药物相互作用因素 老年病人由于病情复杂，在治疗中常使用多种药物，有可能引起其血药浓度升高或降低。未经医生或药师允许，不要擅自使用或停用任何一种药物。 ⒈卡维地洛、地尔硫卓可提高地 高辛血药浓度，引起严重的心动过缓，合用时应减少地高辛剂量。一般口服地高辛的肠道吸收率为70％～80％。但约有10%的人肠道内存在肠杆菌，能把地高辛转化为灭活产物，使病人对常规剂量的地高辛疗效下降。部分人可能出现地高辛的所谓“耐药”现象，若要获得相应的强心疗效就需要增加地高辛剂量。 ⒉部分患者口服抗菌药物时，转化地高辛的肠杆菌受到抑制，可使生物利用度突然提高而引起中毒。所以，最好在服地高辛期间勿同时口服抗菌药物，必须同时服时应减少地高辛剂量。 ⒊合用促进肠蠕动的药物如多潘立酮(吗丁啉)等，使地高辛吸收减少，应注意血药浓度监测，及时对地高辛剂量进行调整。 ⒋地高辛与利尿药的合用的确改善临床症状显著，与利尿药（呋塞米、螺内酯）合用所致的低钾血和地高辛清除率降低等不良后果。 ⒌其他如果您正在使用以下药物，请告知医生：奎尼丁、口服青霉素、口服四环素、口服红霉素、口服氯霉素、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、阿托品、哌唑嗪、尼卡地平、溴丙胺太林、普萘洛尔、普罗帕酮、卡托普利、硝苯地平、双嘧达莫、吗多明、肼屈嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农、酚妥拉明、利舍平、两性霉素B、吲哚美辛、胍乙啶、螺内酯、依酚氯铵、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、琥珀胆碱、考来烯胺、柳氮磺吡啶、新霉素、甲氧氯普胺、硝酸甘油、普尼拉明、溴苄铵、肝素、对氨水杨酸、硝普钠、钾盐、皮质激素、排钾利尿药(如布美他尼、依他尼酸)、β-肾上腺素受体阻断药、抗酸药(尤其三硅酸镁)、止泻吸附药(如白陶土、果胶)等。 警惕发生中毒的危险因素 ⒈地高辛片的主要副作用可能引起食欲缺乏或恶心、呕吐、下腹痛、异常无力或软弱、低钾血症、新的心律失常(可能中毒)、异常的心动过速或心动过缓等。由于本品蓄积性小，一般停药1～2日，中毒表现即可消失。如果您出现了以上副作用或除此之外的其他副作用，请与医生联系。 ⒉地高辛血药浓度超过2ng/ml，可发生高钙血症、低镁血症、低钾血症、缺血性心脏病、缺氧、甲状腺功能减退等，年龄较大、低体重、肾功能减退者慎用。 ⒊如果您怀疑用药过量了，请立即停药，并查询更专业的药物专论或者寻求医生帮助。过量的表现可能有室性期前收缩、房室传导阻滞、阵发性或非阵发性交界性心动过速、阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞、室性心动过速、窦性停搏等。 药物中毒处置 ⒈洋地黄苷类排泄缓慢，易于蓄积中毒，故用药前应详细询问服药史，原则上两周内未用过长效洋地黄苷者，才能按常规给予，否则应按具体情况调整用量； ⒉强心苷治疗量和中毒量之间相差很小，每个患者对其耐受性和消除速度又有很大差异，而所列各种剂量大都是平均剂量，故需根据病情、剂型、疗效及其他因素来摸索不同患者的最佳剂量。 ⒊强心苷中毒，一般有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等，首先应鉴别区分由于心功能不全加重，还是强心苷过量所致，因前者需加量，后者则宜停药。 如中毒一旦确诊，必须立即停药，并应该在医师指导下，根据具体情况应用下列药物：⑴轻者，口服氯化钾；若病情紧急，如出现精神失常及严重心律失常，则缓慢静脉滴注；同时也需补充镁盐，可使用硫酸镁或L-天门冬氨酸钾镁。但肾功能不全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐。⑵强心苷引起的房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等，可静脉注射阿托品。 特殊情况的特别提醒 ⒈严禁使用地高辛片的情况，对任何强心苷制剂中毒者、室性心动过速、心室颤动患者、梗阻性肥厚型心肌病患者、预激综合征伴心房颤动或扑动患者。 ⒉新生儿对本品的耐受性不定，肾清除减少。早产儿与未成熟儿对本品敏感，应按其不成熟程度适当减少剂量。 ⒊老年患者更可能伴有肾功能降低，在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应，应根据肾功能情况慎重用药。 ⒋如果已怀孕或计划怀孕，应告知医生。孕妇应用本品是否会导致胚胎毒性尚不明确。孕妇仅在确实需要时才可用药。本品可通过胎盘，故妊娠晚期母体用量可能增加，分娩后6周剂量须渐减。 ⒌如果正在哺乳或计划哺乳，应告知医生。本品可分泌入乳汁，因婴儿通过母乳摄取的药量远低于婴儿有效维持量，故这一含量对婴儿没有任何药理作用。尽管如此，哺乳期妇女仍应慎用地高辛。 防止漏服与正确储存 ⒈如果您错过用药时间，应在记起时立即补用。但若已接近下一次用药时间，则无需补用，按平常的规律用药。请勿一次使用双倍剂量。 ⒉请将本品放在儿童接触不到的地方。不要储存在浴室或者厨房。应密封保存。 |
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