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近期，欧洲胃肠病学联盟（UEG）发布了“慢性胰腺炎诊治指南”，小咖对要点进行了节选，与大家分享。 1. 20岁前发生慢性胰腺炎（CP）的患者需要排除囊性纤维化的可能，所有“特发性慢性胰腺炎”患者应该排除囊性纤维化的可能（不管年龄多大）。 2. 有慢性胰腺炎家族史或发病年龄早（<20岁）的患者，应该进行基因检测。对于酒精性慢性胰腺炎患者，不推荐常规进行基因检测。 3. 儿童慢性胰腺炎患者应该排除囊性纤维化的可能，因为儿童比成人更有可能是基因原因导致。实验室检查应包括Ca2+和甘油三酯水平，影像学检查为腹部超声或磁共振胰胆管造影（MRCP）。基因检测应包括PRSS1、SPINK1、CPA1、CTRC和CEL，也可能包括对CFTR突变进行筛查。 4. 内镜超声检查（EUS）、MRI和CT是确诊慢性胰腺炎的最佳影像学方法。CT是发现胰腺钙化的最合适方法，对于极小的钙化，推荐非增强CT。MRI/MRCP发现慢性胰腺炎的典型表现，足以做出诊断。然而，MRI/MRCP正常不能排除轻度慢性胰腺炎的可能。 5. 腹部超声只能用于诊断晚期慢性胰腺炎。EUS是诊断慢性胰腺炎最敏感的方法，尤其是对于早期疾病。EUS是鉴别诊断慢性胰腺炎和其他胰腺肿块或者囊性病变的基本方法。超声内镜引导下细针穿刺活检是检测恶性病变的最可靠方法。 6. 胰腺外分泌功能不全（PEI）指胰酶分泌不足（腺泡功能）和/或碳酸氢钠分泌不足（导管功能）。 7. 轻度PEI定义为一种或多种酶分泌减少，十二指肠液中的碳酸氢盐浓度正常，粪便脂肪排泄正常；中度PEI定义为酶减少，碳酸氢盐浓度下降，粪便脂肪排泄正常；重度PEI指酶减少，碳酸氢盐浓度下降，且存在脂肪痢。 8. PEI的主要病因有胰腺实质受损，主胰管阻塞，胰腺外分泌部刺激减少，胰酶失活。 9. 对于胰腺外分泌功能不全，临床中应进行非侵入性胰腺功能检测（PFT）。粪弹性蛋白酶-1（FE-1）是最常用的检查方法，13C混合甘油三酯呼气试验（13C-MTG-BT）是另外一种选择。胰泌素刺激磁共振胰胆管造影（S-MRCP）也可以用来检测PEI，但只能提供半定量数据。 10. 诊断慢性胰腺炎时需要进行胰腺功能检测。新诊断为慢性胰腺炎的每位患者应该筛查PEI。 11. 对于疼痛性慢性胰腺炎患者，手术治疗在中期和长期疼痛缓解方面要优于内镜治疗。 12. 为了让慢性胰腺炎患者达到最优的长期疼痛缓解，早期手术要优于在晚期疾病进行手术。 13. 对于无胆管系统扩张的慢性胰腺炎患者，传统药物治疗、内镜治疗和既往手术治疗都无效，且有严重疼痛时，应考虑进行胰腺全切除术。 14. 存在营养吸收障碍临床症状或实验室特征时，可使用胰酶替代疗法（PERT）来治疗慢性胰腺炎和PEI患者。推荐使用一种合适的营养评估来检测营养吸收障碍。 15. 治疗慢性胰腺炎患者的PEI，胰酶的最佳剂量：主餐时最低脂肪酶剂量为40000-50000 PhU（1 IU=3 PhU），吃零食时酶剂量减半。PERT治疗效果不满意时，可在口服胰酶的基础上添加PPI。 16. 对于无合并症的疼痛性慢性胰腺炎和主胰管扩张（MPD）的患者，药物治疗失败后进行多学科讨论，推荐内镜治疗（ET）作为一线治疗。应在6-8周时评估临床治疗效果；如果效果不满意，应该由内镜医生、外科医生和放射科医生对此病例再次进行多学科讨论，考虑手术方案，尤其是当患者内镜治疗后预计预后不佳时。 17. 大多数患者首次进行内镜治疗，少数患者使用内镜治疗未很好解决疼痛症状，可考虑手术治疗。 18. 疼痛是大多数慢性胰腺炎患者的首发表现。扑热息痛副作用较小，是首推的一级镇痛药；而非甾体抗炎药（NSAIDs）具有胃肠道不良反应，应该避免使用。有胃溃疡高风险的慢性胰腺炎患者，应该使用PPI。 19. 曲马多是首推的二级镇痛药。 20. 三级镇痛药为强阿片类药物，例如吗啡，广泛用于慢性胰腺炎的疼痛缓解。通常来讲，应该使用最低可能剂量，一直口服应用这些药物，以避免剂量递增和成瘾。注意：对很多患者（高达50%的慢性疼痛患者），阿片类药物不能缓解疼痛，就应该停止使用。 21. 内镜治疗对阻塞类型的胰腺疼痛和胰管扩张的患者有效。 22. 体外冲击波碎石术（ESWL）可用于击碎主胰管的结石。 23. 切除术、减压术或者混合性的手术方式可让80%患者的疼痛症状长期持续得到缓解。 24. 对以下患者可进行场外营养：继发于十二指肠狭窄的胃出口梗阻患者；复杂瘘；胰腺手术前有严重影响不良，肠内营养不可行时。 25. 口服营养支持不佳的营养不良患者，可进行肠内营养。 指南来源：United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199. |
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