《“四圣心源”读书笔记》连载（33）

《长沙药解.卷三.杏仁》原文：

味甘、苦，入手太阴肺经。降冲逆而开痹塞，泻壅阻而平喘嗽，消皮腠之浮肿，润肺肠之枯燥，最利胸膈，兼通经络。

《金匮》茯苓杏仁甘草汤，茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。治胸中痹塞，短气。以土湿胃逆，浊气冲塞，肺无降路，是以短气。茯苓泻湿而消满，杏仁破壅而降逆，甘草补中而培土也。薯蓣丸，方在薯蓣。文蛤汤，方在文蛤。厚朴麻黄汤，方在厚朴。皆用之以降逆也。

《伤寒》麻黄汤，方在麻黄。治太阳伤寒，恶风，无汗而喘者。麻杏甘石汤，方在麻黄。治太阳伤寒，汗下后，汗出而喘者，桂枝加厚朴杏子汤，方在厚朴。治太阳中风，下后表未解而微喘者，小青龙汤，方在麻黄。治太阳伤寒，心下有水气，若喘者，去麻黄，加杏仁半升，皆用之以治喘也。

苓甘五味姜辛半夏加杏仁汤，茯苓四两，甘草三两，五味半升，干姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升。治支饮呕冒，饮去呕止，其人形肿者。以经气壅滞则为肿，杏仁利气而消滞也。

麻杏薏甘汤，方在麻黄。用之以泻表气之滞。矾石丸，方在矾石。大陷胸丸，方在大黄。用之以泻里气之滞也。麻仁丸，方在麻仁。大黄?虫丸，方在大黄。用之以润燥也。

肺主藏气，气降于胸膈而行于经络，气逆则胸膈闭阻，而生喘咳。脏病而不能降，因以痞塞，经病而不能行，于是肿痛。杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以易此。其诸主治，治咳逆，疗失音，止咯血，断血崩，杀虫匿，除齄刺，开耳聋，去目翳，平努肉，消停食，润大肠，通小便。种种功效，缘其降浊消郁之能事也。



要点(1) 调理气分之郁，无以易此。

杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以易此。黄师非常认可杏仁的破气滞、恢复一气下行的能力。在《四圣心源.卷四 劳伤解.中气》的黄芽汤中说了“肺气右滞，痞闷不通，则加陈皮、杏仁以理肺”，在《四圣心源.卷四 劳伤解.气血.气滞》的下气汤也是主要以杏仁消气滞而引导一气下行。因为一气被引导下行，从而有了破壅降逆、开痹止喘、消肿润燥的能力。在调理气分之郁，黄师认为杏仁当排名第一。

杏仁力大，在中气虚的情况下，可以用橘皮替代。《长沙药解.卷三.橘皮》：橘皮辛散之性，疏利通畅，长于降浊止呕，行滞消痰，而和平条达，不至破气而损正，行郁理气之佳药也。说明橘皮也是行郁理气之佳药，但是不破气而损正。其实就是相对比较杏仁的强力破气下行而言的。在黄芽汤中，黄师也是将橘皮与杏仁放在一起，应对“肺气右滞，痞闷不通”的情况的。



《长沙药解.卷三.橘皮》原文：

味辛、苦，入手太阴肺经。降浊阴而止呕哕，行滞气而泻郁满，善开胸膈，最扫痰涎。

《金匮》橘皮汤，橘皮四两，生姜八两。用以治干呕哕，而手足厥者。以胃土上逆，浊气熏冲，故生呕哕。中气堙郁，不能四达，故手足厥冷。橘皮破壅塞而扫瘀浊，生姜降冲逆而行凝滞也。

橘皮竹茹汤，橘皮一斤，竹茹二升，生姜半斤，甘草五两，人参一两，大枣三十枚。治哕逆者。以土衰胃逆，浊阴不降，甘、枣、人参，补中气以培土。橘、姜、竹茹，降浊阴而行滞也。

橘枳生姜汤，橘皮一斤，生姜半斤，枳实三两。治胸中痹塞，短气。以胃土逆升，浊气痞塞，肺无降路，是以短气。橘、姜破壅塞而降浊阴。枳实泻痞满而扫瘀腐也。《外台》茯苓饮，方在茯苓。即于橘枳生姜汤加参、术、茯苓，以治痰饮，补泻并行，可谓妙矣。

橘皮辛散之性，疏利通畅，长于降浊止呕，行滞消痰，而和平条达，不至破气而损正，行郁理气之佳药也。其诸主治，疗吹奶，调乳痈，除痎疟，消癥瘕，行胶痰，磨宿谷，利小便，通大肠，理嘈杂，治淋痢，下鱼骨鲠，杀寸白虫，总缘善行滞气也。



要点(2) 橘皮两大作用：调理气分之郁，最扫体内痰涎。

橘皮辛散之性，疏利通畅，长于降浊止呕，行滞消痰，而和平条达，不至破气而损正，行郁理气之佳药也。在《四圣心源.卷四 劳伤解.中气》的黄芽汤中说了“肺气右滞，痞闷不通，则加陈皮、杏仁以理肺”，所以与杏仁一起是调理气分之郁的最佳药材之选。橘皮的作用更加和平条达，不如杏仁迅猛，但是不会破伤正气。

橘皮另外一个作为：最扫痰涎。虽然黄师有“橘皮最扫痰涎”的说法，但是正因为橘皮和平条达，则顽固的痰同样需要更加强力的扫除痰涎之药物。《四圣心源.卷五 杂病解上.痰饮根原》：痰之陈宿缠绵，胶固难行者，加枳实开之；上脘之痰，可从吐出，中脘之痰，可从便下；一切痰饮，用瓜蒂散吐下之，功效最捷；续随子仁，驱逐痰饮，亦良物也。所以与橘皮相比，还有枳实、瓜蒂散、续随子仁是更加厉害的除痰药物。黄师说“橘皮最扫痰涎”，我的理解是橘皮扫痰涎和平条达，在橘皮可以清扫的情况下，采用橘皮是最好的中正药物，不需要使用其它偏性更大的药物。



《长沙药解.卷三.葱白》原文：

味辛，气温，入手太阴肺经。回脏腑之利泄，起经脉之芤减，发达皮毛，宣扬郁遏。

《伤寒》白通汤，葱白四茎，干姜一两，生附子一枚。治少阴病，下利。以寒水侮土，清气下陷，而为泄利，姜、附温水土之寒，葱白升清气之陷也。

通脉四逆汤，方在甘草。治少阴病，下利脉微，面色赤者，加葱九茎。以阳郁不能外达，故面赤，加葱白以宣阳气之郁也。

《金匮》旋覆花汤，方在旋覆花。治妇人脉体芤减，用之以通经气之郁涩也。

葱白辛温发散，升陷达郁，行经发表，厥有功焉。其诸主治，下乳汁，散乳痈，消肿痛，止麻痹，疗下血，熨便癃，通淋涩，调泄利。



要点(3) 葱白辛温发散，升陷达郁，行经发表，厥有功焉。

在《黄元御医学全书》中，仅仅在《四圣心源.卷四 劳伤解.精神.精遗》中的“灵雪丹”中使用，为精遗不止的救急丸。灵雪丹中用的葱涕，功能同葱白。

从上面描述看来，葱白的作用也是行经发表，如果受寒感冒初起的时候，葱白与生姜之类的，应该是有相同作用的。我们小时候受寒感冒初起的时候，一般喝一碗生姜红糖水就可以了，这么简单的“治未病”方法，我们现在的人，懂得越来越少了。



《长沙药解.卷三.麦冬》原文：

味甘，微凉，入手太阴肺、足阳明胃经。清金润燥，解渴除烦，凉肺热而止咳，降心火而安悸。

麦冬清凉润泽，凉金泻热，生津除烦、泽枯润燥之上品。然无益中虚肺热之家，率因阳衰土湿，中气不运，胃胆上逆，相火刑金，原非实热之证。盖土湿胃逆，则肺胆不得右降，以土者四象之中气，毂败则轴折，轮辐不转，自然之理。戊土上壅，浊气填塞，肺胆无下降之路，此相火刑金之原也。金受火刑，失其清肃降敛之性，嗽喘吐衄，于是生焉。但服清润，阴旺湿滋，中气愈败，胃土更逆，上热弥增。是以虚劳淹滞，非无上热，而清金润肺之法，绝不能效，以救其标而伤其本也。此宜金土同医，故仲景用麦冬，必与参、甘同剂。麦冬而得人参，清金益气，生津化水，雾露泛洒，心肺肃凉。洗涤烦躁之法，至为佳妙也。其诸主治，安魂魄，除烦悸，疗喉疮，治肺痿，解消渴，平咳嗽，止吐衄，下痰饮，利水湿，消浮肿，下乳汁，通经水。



要点(4) 麦冬清金润燥，解渴除烦，凉肺热而止咳，降心火而安悸。

麦冬清凉润泽，凉金泻热，生津除烦、泽枯润燥之上品。麦冬泻热，故能除烦；麦冬生津，故能泽枯润燥也。麦冬与人参相配，是为洗涤烦躁之妙法也。



要点(5) 麦冬无益于中虚肺热之家。

中虚肺热之家，肺胆不得右降者，戊土之逆升也。但服清润，阴旺湿滋，中气愈败，胃土更逆，上热弥增。故麦冬等清金润肺之法，为救其标也；必用人参、甘草补其中，特别是利用人参的“化气为水”的能力，则效果更为明显。



《长沙药解.卷三.百合》原文：

味甘、微苦，微寒，入手太阴肺经。凉金泻热，清肺除烦。

百合凉金润燥，泻热消郁，消肃气分之上品。其诸主治，收涕泪，止悲伤，开喉痹，通肺痈，清肺热，疗吐血，利小便，滑大肠，调耳聋、耳痛，理胁痈、乳痈、发背诸疮。

水渍一宿，白沫出，去其水，更以泉水煎汤用。



要点(6) 百合凉金润燥，泻热消郁，消肃气分之上品。

通篇阅读《黄元御医学全书》发现，百合只在《金匮悬解.卷六》百合病与《四圣心源.卷八》之目病、声音两节所用。所以我理解是：

(1) 百合味甘、微苦，微寒，入手太阴肺经，凉金润燥，泻热消郁，消肃气分之上品。

(2) 百合既然是上品，则说明药性的偏性不大，故应该用在柔和之处，药性醇正而有效。故用在百合病与眼睛、咽喉之处。



《长沙药解.卷三.贝母》原文：

味苦，微寒，入手太阴肺经。清金泻热，消郁破凝。

《伤寒》二白散，方在桔梗。《金匮》当归贝母苦参丸，方在当归。并用之，以其清金而泻热也。

贝母苦寒之性，泻热凉金，降浊消痰，其力非小，然轻清而不败胃气，甚可嘉焉。其诸主治，疗喉痹，治乳痈，消瘿瘤，去努肉，点翳障，敷疮痈，止吐衄，驱痰浊，润心肺，解燥渴，清烦热，下乳汁，除咳嗽，利水道。



要点(7) 贝母苦寒之性，泻热凉金，降浊消痰，然轻清而不败胃气。

黄师非常重视对脾胃之中气的维护，在描述药物的作用的时候，特别要说清楚对中气的影响。例如：石膏清心肺而除烦躁，泻郁热而止燥渴，然甚寒脾胃；橘皮辛散之性，疏利通畅，长于降浊止呕，行滞消痰，而和平条达，不至破气而损正，行郁理气之佳药也；和中之品，莫妙如砂仁，冲和条达，不伤正气，调理脾胃之上品也；等等。而贝母也是这样的一味药：贝母苦寒之性，泻热凉金，降浊消痰，其力非小，然轻清而不败胃气，甚可嘉焉。



《长沙药解.卷三.柏叶》原文：

味苦、辛，涩，入手太阴肺经。清金益气，敛肺止血。

《金匮》柏叶汤，柏叶三两，干姜三两，艾三把，马通汁一升。治吐血不止者。以中虚胃逆，肺金失敛，故吐血不止。干姜补中而降逆，柏、艾、马通，敛血而止吐也。

血生于木而摄于金，庚金不收，则下脱于便尿，辛金不降，则上溢于鼻口。柏叶秉秋金之收气，最能止血，缘其善收土湿。湿气收则金燥而自敛也。其诸主治，止吐衄，断崩漏，收便血，除尿血，敷烧灼，润须发，治历节疼痛。



要点(8) 柏叶最能止血。

柏叶秉秋金之收气，最能止血，缘其善收土湿。在《四圣心源.卷四 劳伤解.气血》中就用柏叶于衄血与吐血中。



《长沙药解.卷三.石膏》原文：

味辛，气寒。入手太阴肺、足阳明胃经。清金而止燥渴，泻热而除烦躁。

石膏辛凉之性，最清心肺而除烦躁，泻郁热而止燥渴。甚寒脾胃，中脘阳虚者勿服。其诸主治，疗热狂，治火嗽，止烦喘，消燥渴，收热汗，消热痰，住鼻衄，除牙痛，调口疮，理咽痛，通乳汁，平乳痈，解火灼，疗金疮。

研细，绵裹，入药煎，虚热，煅用。



要点(9) 石膏清心肺而除烦躁，泻郁热而止燥渴，然甚寒脾胃。

石膏味辛，气寒，入手太阴肺、足阳明胃经。辛凉之性，最清心肺而除烦躁，泻郁热而止燥渴。然甚寒脾胃，中脘阳虚者勿服。



要点(10) 清热三药物比较：黄芩，石膏，黄连。

黄芩清甲乙之郁热；黄连请心家之烦热；石膏最清心肺而除烦躁，泻郁热而止燥渴。但是三个药物都甚寒中气。凡脉迟，腹痛，心下悸，小便少者，忌用黄芩；石膏中脘阳虚者勿服；服黄连则中病即止。



《长沙药解.卷四.茯苓》原文：

味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满。除汗下之烦躁，止水饮之燥渴，淋癃泄痢之神品，崩漏遗带之妙药，气鼓与水胀皆灵，反胃共噎膈俱效。功标百病，效著千方。

火位于上，水位于下，水寒而下润，火热而上炎。人之生也，火水必交，交则火胎于坎而水不寒，水孕于离而火不炎。水火相交，爰生湿气，土位在中，是以性湿。火燥水湿，自然之性。土生于火，而土之湿气，实化于水。水火之交，全赖乎土，己土左旋，坎阳东升而化火，戊土右转，离阴西降而化水。水火互根，寒热交济，则胃不偏燥而脾不偏湿，阴阳和平，是以无病。

物不能有盛而无衰，火盛则土燥，水盛则土湿。水不胜火，则湿不胜燥，然丁癸同宫，丁火不能敌癸水之寒，戊己并列，而戊土何能敌己土之湿。人之衰也，火消而水长，燥减而湿增，其大凡也。

土湿不运，升降倒行，水木下陷而寒生，火金上逆而热作，百病之来，莫不以此。自此以往，阳火渐亏，阴水渐盛。火复而土生则人存，水盛而土崩则人亡，是以仲景垂教，以少阴之负趺阳者为顺。土胜为顺，水胜为逆，古之圣人，燥土而制水，后之庸工，滋水而伐土，上智之与下愚，何其相远也。

土燥之病，伤寒惟阳明有之，而湿居其半，他经已不少睹，内伤杂病之中，那复有此！后世庸工，开滋阴补水之门，而医如萧斧，人若朝菌矣。凡内伤诸病，如气鼓水胀，咳嗽痰饮，泄利淋浊，吐衄崩漏，瘕疝带下，黄疸消渴，中风颠狂，惊悸遗精，反胃噎膈，泄秽吞酸，骨蒸毛热，闭经绝产，霍乱腹痛，伤风齁喘，种种幻怪，百出不穷，究其根原，悉缘土湿。茯苓泻水燥土，冲和淡荡，百病皆宜，至为良药。道家称其有延年之功，信非过也。

庸工用乳制，最缪不通！



要点(11) 茯苓利水燥土，水土兼医，没有缺点。

黄师对茯苓是非常推崇，通篇茯苓的介绍，没有任何说茯苓的不好，只有“功标百病，效著千方”、“冲和淡荡，百病皆宜，至为良药”、“ 道家称其有延年之功，信非过也”。我的理解是，这个与黄师认为“百病之作，率由土湿”相关，茯苓“泻水燥土”，没有任何副作用，所以黄师推崇备至。茯苓气味平和，水土兼治：味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。



要点(12) 乳制茯苓，最谬不通。

黄师认为茯苓的功效就是祛湿，你用乳来泡制，则去了其祛湿的功效。与附子用童便、甘草水泡制的错误是一样的，失去了药物的偏性之气，就没有效果了。



要点(13) 茯苓、猪苓、泽泻、滑石的比较。

《长沙药解.卷四.茯苓》原文：味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满。除汗下之烦躁，止水饮之燥渴，淋癃泄痢之神品，崩漏遗带之妙药，气鼓与水胀皆灵，反胃共噎膈俱效。功标百病，效著千方。

《长沙药解.卷四.猪苓》原文：味甘，气平，入足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥土，泻饮消痰，开汗孔而泻湿，清膀胱而通淋，带浊可断，鼓胀能消。猪苓渗利泻水，较之茯苓更捷。

《长沙药解.卷四.泽泻》原文：味咸，微寒，入足少阴肾、足太阳膀胱经。燥土泻湿，利水通淋，除饮家之眩冒，疗湿病之燥渴，气鼓水胀皆灵，膈噎反胃俱效。泽泻咸寒渗利，走水府而开闭癃，较之二苓淡渗，更为迅速。

《长沙药解.卷四.滑石》原文：味苦，微寒，入足太阳膀胱经。清膀胱之湿热，通水道之淋涩。

从这四个的描述比较可以看出：茯苓入脾胃、膀胱经与肾经，利水燥土，水土兼医；猪苓只入膀胱经与肾经，渗利泻水，较之茯苓更捷；泽泻也仅仅入膀胱经与肾经，但是咸寒渗利，走水府而开闭癃，较之二苓淡渗，更为迅速；滑石则主要是请膀胱之湿热。



《长沙药解.卷四.猪苓》原文：

味甘，气平，入足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥土，泻饮消痰，开汗孔而泻湿，清膀胱而通淋，带浊可断，鼓胀能消。

猪苓渗利泻水，较之茯苓更捷。但水之为性，非土木条达，不能独行。猪苓散之利水，有白术之燥湿土也，猪苓汤之利水，有阿胶之清风木也，五苓之利水，有白术之燥土，桂枝之达木也，八味之利水，有桂枝之达木，地黄之清风也。若徒求利于猪、茯、滑、泽之辈，恐难奏奇功耳。

去皮用。



要点(14) 猪苓渗利泻水，较之茯苓更捷。

可以将猪苓与茯苓相比较来理解：一方面猪苓仅仅入膀胱经与肾经，与茯苓的入脾胃、膀胱经与肾经的水土兼医相比会弱一点；但是另一方面猪苓渗利泻水，较之茯苓更捷。



要点(15) 水之为性，非土木条达，不能独行。

祛湿利水，不能仅仅依靠猪苓、茯苓、滑石、泽泻之流，要兼顾土木条达之要方能奏功。例如猪苓散之利水，有白术之燥湿土也，猪苓汤之利水，有阿胶之清风木也，五苓之利水，有白术之燥土，桂枝之达木也，八味之利水，有桂枝之达木，地黄之清风也。



《长沙药解.卷四.泽泻》原文：

味咸，微寒，入足少阴肾、足太阳膀胱经。燥土泻湿，利水通淋，除饮家之眩冒，疗湿病之燥渴，气鼓水胀皆灵，膈噎反胃俱效。

泽泻咸寒渗利，走水府而开闭癃，较之二苓淡渗，更为迅速。五苓、八味、茯苓、泽泻、当归、芍药诸方皆用之，取其下达之速，善决水窦，以泻土湿也。



要点(16) 泽泻咸寒渗利，走水府而开闭癃，较之二苓淡渗，更为迅速。

泽泻利水的力量更大，黄师用到了“开闭癃”的描述，其利水是开水道而泄水，茯苓与猪苓是水渗透而出（渗利），所以泽泻排水更快。当然，泽泻也仅仅入肾经与膀胱经，与猪苓一样，比茯苓水土兼宜要差。



《长沙药解.卷四.滑石》原文：

味苦，微寒，入足太阳膀胱经。清膀胱之湿热，通水道之淋涩。

滑石甘寒，渗泻水湿，滑窍隧而开凝郁，清膀胱而通淋涩，善治黄疸，水肿，前阴闭癃之证。



要点(17) 清膀胱之湿热，通水道之淋涩。

滑石功能但是，仅仅入膀胱经，请膀胱之湿热，湿热一除，则水道自然通畅。在《四圣心源.卷一 天人解.糟粕传导》中知道：三焦之火若虚，则遗溺；三焦之火若实，而且随着太阳寒水蛰藏在水中，则小便利；三焦之火若实，但是泄于膀胱，没有收藏好，则膀胱热癃，小便不利。滑石专清膀胱湿热，通水道之淋涩。



《长沙药解.卷四.甘遂》原文：

味苦，性寒，入足太阳膀胱经。善泻积水，能驱宿物。

甘遂苦寒迅利，专决积水，凡宿痰留饮、经腑停瘀、皮肤肿胀、便尿阻涩之证，一泻而下。其力甚捷，并下癥瘕积聚、一切陈郁之物。



要点(18) 甘遂苦寒迅利，专决积水，善驱胶痰。

考察《黄元御医学全书》中对甘遂的使用，主要是两个方面：

(1) 决水。《金匮》甘遂半夏汤，甘遂、半夏，泻水而涤饮。

(2) 驱痰。《四圣心源.卷五 杂病解上.肺痈根原》：胶痰堵塞，以甘遂、葶苈之属驱之，脓血腐瘀，以丹皮、桃仁之类排之。从这个可以知道，甘遂与葶苈驱胶着的痰，丹皮与桃仁决脓血腐瘀。

(3) 甘遂与橘皮比较。甘遂的另外一个横向比较就是与橘皮比较，因为橘皮“行滞消痰，而和平条达，不至破气而损正，行郁理气之佳药也”。我的理解是橘皮消痰倾向于痰还流利未胶着的时候，甘遂则痰成形更加顽固的时候。