STEMI患者急诊PCI 临床研究现状武汉大学人民医院一般信息: 男 74岁 主 诉: 突发胸痛12小时 初步诊断: 1. 冠心病,急性下壁和右室ST段抬高型心肌梗死,killip II级; 2. 心律失常,III度房室传导阻滞 RCA缺血12小时患者,急诊PCI同期行罪犯血管及非罪犯血管处理,实施完全血运重建,但术后仍出现心力衰竭,考虑缺血时间长、再灌注损伤所致。 CASE 2 : 外院急性心梗患者行溶栓术未成功,转院我院造影示LCX全闭,2.0*20mm球囊预扩张后TIMI 血流仍未0级,行血栓抽吸后,LCX血流恢复,TIMI 3级 冠脉内抽吸出的血栓 — CASE 3: 前间壁心肌梗死患者,急诊造影示:LAD近中段不稳定斑块,无需常规抽栓。支架植入后血流TIMI 3级。 CASE 4: 急性下壁心肌梗死患者,急诊造影示RCA中段重度狭窄伴血栓,因TIMI 血流3级,无需行血栓抽吸,支架直接植入后无残余狭窄,TIMI 3级 CASE 5: 急性前间壁STEMI患者,胸痛8小时。造影示:LAD中段急性闭塞;RCA为CTO。急诊PCI首先开通罪犯血管LAD。 病情转归:患者血压需多巴胺维持 8.22(维持):多巴胺 8ug/kg/min BP 100 / 70mmHg,未用IABP 8.25-8. 27 (夜间阵发性呼吸困难):人重组BNP 呋塞米 8.26: 酒石酸美托洛尔 23.75mg;螺内酯 20mg 8.22- 8.29 :多巴胺 8ug/kg/min BP 100 / 70mmHg,未用IABP 8.29 :行择期PCI术 病情转归: 8.29-8.30:多巴胺 8ug/kg/min BP 120 / 70mmHg 8.31:多巴胺 5.6ug/kg/min BP 116 / 68mmHg 9.1-9.2:多巴胺 4.8ug/kg/min BP 115 / 70mmHg 9.3:多巴胺 4 ug/kg/min BP 110 / 70mmHg 9.6:出院 BP 100 / 60mmHg 病情转归(心功能): Pro-BNP cTNI 8.22: 849ng/ml > 50 ng/ml 8.24: 4395ng/ml 8.25: 3436ng/ml 39.768 ng/ml 8.26: 1831ng/ml 27.585ng/ml 8.28: 1052ng/ml 2.407 (8.29) UCG结果: LVEF 40% CASE 6: 一般信息: 男 81岁 主 诉:间断胸痛6天,加重2天 既往史:2年前心梗病史,具体部位不详;2年前外院于右冠植入支架。 入院查体: BP 85 / 62 mmHg(多巴胺 / 间羟胺维持),R 24 bpm,P 90 bpm,T 36.4 ℃。神清,端坐位,全身皮肤粘膜未见出血点及黄染,颈静脉无怒张,咯大量血性液体,双肺呼吸音粗,双肺可闻及干湿啰音,心界正常,HR 90bpm,律齐,未闻及病理性杂音及额外心音,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双肾无叩击痛,双下肢无水肿。 辅助检查: 心脏彩超示:前间壁下1/2至下壁心尖部室壁厚度变薄,运动幅度减低,LVEF 48% 入院生化: 血常规 Neu% 77.6%;LYM 18%;RBC 4.09* 1012个/L;Hb 127g/L D-Dimer 0.67 mg/L 心肌标志物:MYO 399.21 ug/L;CK-MB 32.53 ng/ml;ultral-TnI 1.468 ng/ml NT-pro BNP 1674 pg/ml ALT 67 U/L; AST 89U/L;Cr 69umol/L 初步诊断: 冠心病 急性前间壁ST段抬高型心肌梗死 Killip4级 |
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