（深度）偏瘫患者家庭康复护理

偏瘫患者易出现的肢体异常姿势：上肢表现为肩下沉、后撤、内旋、肘关节屈曲、前臂旋后、手腕手指屈曲，就像民间所说的“挎篮”姿态。下肢表现为偏瘫侧骨盆向上提，髋、膝关节伸展，足内翻、足尖向下，就像民间所说的“划圈”步态。

早期偏瘫患者正确卧床姿势意义重大，可以说是偏瘫康复的“塑形期”，是偏瘫康复的基石。

偏瘫患者正确的仰卧位（如上图）：头部枕在高度适中的枕头上，不要使胸椎屈曲，以免诱发异常肌张力。患侧肩胛下放一个枕头，使肩前伸，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开。在患侧臀部及大腿下面放置一个枕头，防止患腿向外旋。膝关节下可放置一个枕头或毛巾卷，以防止下肢异常伸肌张力。

偏瘫患者正确的健侧卧位（如上图）：健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛和水肿。躯干和床面保持直角，不能成半卧位。患侧上肢上举约100度，用枕头将其垫起。患侧下肢向前屈髋、屈膝，下面用枕头垫起，足不能悬于枕头下。健侧肢体在床上取舒适位置。

偏瘫患者正确的患侧卧位（如上图）：患侧卧位可以增加对患侧的刺激，并使患侧被动拉长，抑制痉挛，此时健侧可以自由活动。头部稍前屈，躯干稍向后倾，后背用枕头稳固支撑。患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90度，手心向上，手腕背伸。患侧下肢伸展，膝关节稍屈曲。健侧下肢屈髋、屈膝，下面垫上枕头，以免压迫患侧。

偏瘫患者经常有忽视病侧的倾向，如不经常提醒，时间一长，将导致患侧肢体功能的废用。因此，最好把患者的床头柜以及日常用品统统放在患侧一边，有意识地加强患者对患侧的注意。

家属和医务工作应当总是处在患者的患侧，经常和患者交流，并且一有机会就积极触摸患者患肢，手法要轻，比抚摸略重即可，这样就可以增强患者对患侧的关注。家属和所有照料患者的人，应当尽量从患者患侧接近患者，以便引起患者对患侧的注意，同时应鼓励和帮助患者尽量使用患肢，克服健侧上下肢替代患侧的毛病。

 被动关节运动是患侧部位在本人的健侧肢体或他人帮助下，以及由器械代替进行的一种运动形式，适用于各种原因引起的肢体功能障碍，同时可起到缓解肌肉痉挛、恢复或维持关节活动度的作用。

 在家中进行被动关节运动要掌握以下原则：被动运动应在无痛条件下进行；运动某一关节时，其近段关节要给予固定；运动中动作要缓慢而轻柔，避免造成牵拉性损伤；运动中若出现不适，如头晕、气短、心悸等，应立即中止活动；运动频率以每一个关节上、下午各做20次活动为准。

肩部被动运动包括肩部屈曲和外展（如上图）。肩部屈曲：患者去枕平卧，家属或医务工作者站于患者患侧。一手扶住患者腕部，一手固定其肩胛骨。使上肢上举的同时，活动至最大位时手掌面向内侧。动作缓慢，不要用力牵拉。肩部外展：患者去枕平卧，家属或医务工作者站于患者患侧。一手持患者前臂，另一手握患者腋前，使患肢向外上运动。

躯干被动运动（如上图）：仰卧位，屈髋屈膝，髋与肩做相反方向运动。即：头肩向左，下肢与髋向右。头肩向右，下肢与髋向左。此运动对缓解躯干痉挛和独立移动躯干有好处。

肘关节的屈曲和肩的内外旋（如上图）：帮助患者外展肩并屈肘然后外旋、再内旋。右手握患肢上臂三分之一处，左手握患肢腕部。右手向内固定患肢上臂，同时左手使患肢关节做伸肘、屈肘运动。先活动健侧，确定最佳活动范围，再活动患侧，不能超过健侧活动范围。活动中出现疼痛应立即停止活动。

腕指的被动运动（如上图）：拇指与四肢分开，从掌面抓握。在各指关节伸展的情况下，伸展腕关节。活动要点以练习伸展为主。

足部被动运动（如上图）：一手插入患者足跟部，另一手放在膝关节前面。牵拉足跟的同时，用前臂挤压足跟前部，使之做最大的屈曲。屈曲时要维持屈曲位5秒钟

床上的正确坐姿（如上图）：患者的髋关节应屈曲90度，双下肢和躯干伸直（后背用枕头垫起）。双手十指交叉，患侧拇指一定要放在健侧拇指上面，使上肢自然放置桌面上。

从仰卧位翻向患侧侧卧位（如上图）：双手交叉举起，屈膝，将双手先摆向健侧，在反方向摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧。

从仰卧位翻向健侧卧位：用健手托住患肘，将健腿插入患腿下方，再身体转动的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧。

从卧位到坐位的转换（如上图）：健侧卧位，健腿插入患腿下，借助健腿将患肢向床边移，然后用健肢支撑身体并坐起。

 从左位到卧位的转换：同样的，先使健侧上肢支撑床，头颈、躯干依次侧屈，缓慢躺下。

椅子上的正确坐姿（如上图）：双足平放于地面上，双手交叉，肘关节自然伸直放于桌上。患者坐在带扶手的椅子上，双足平放于地面，患侧上肢放于椅子扶手上，若扶手较窄，可在扶手上放一枕头。患足平放于地面，健腿放于患腿上（俗称硗二郎腿），双手交叉抱膝。这种方法抑制上肢屈曲和下肢伸展，并有利于患肢的负重，是对偏瘫患者的有益体位。

以上的坐---卧---翻身的良好习惯，将直接影响偏瘫患者的康复进展和效果。最初的体位转换，患者旁边一定要有人监护甚至帮扶，但切忌不要用力牵拉患肢，容易造成二次损伤，当操作自如了，方可自行移动。

文章来源：卒中在线