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《经方》杂志 第20170419期 作者/杨大华 本文由“135编辑器”提供技术支持 患者李某，50多岁。阑尾周围脓肿抗炎治疗后肿块缩小，约20mmx30mm，同事建议中药治疗。用了当归芍药散加薏苡仁，5剂。3天后，电话询问得知腹胀，腹痛好转。说吃完5剂后前来复诊。又过了好几天，没有见其前来复诊。刚刚通话，说好了。没有腹痛腹胀，包块也消失了，不想再服药了，能干活了。 这个病例让我想到一些问题。 其一，中药到底在治疗中发挥多大作用。如果不吃中药，会不会也慢慢好了?前期的抗生素迟后效应也不容忽视。 其二，假设就是中药起效，但选用当归芍药散加薏苡仁是不是很合适?对于这个病人，腹部软，仅右下腹有局限性硬结，伴有压痛，无反跳痛。如果仅凭借这个腹证可能会选用大黄牡丹汤。但脉是沉弱，因此，排除了该方证。脉也不数，又排除了薏苡附子败酱散证。当时判断为虚证选了当归芍药散加薏苡仁。后来，感觉选用桂枝加芍药汤似乎更合拍。其人腹满腹痛，挺符合条文。阑尾脓肿属于炎症，而归芍散因为含有茯苓白术泽泻三味利水药，好像与脓肿病理性质不吻合。因此，从理论上说不是恰当的方药。但现实却给予不同的回应。不过，归芍散治疗慢性阑尾炎也有先例，胡希恕先生也有此经验。 其三，这个病例让我意识到方证相对有时不一定是很严格的。当体内向愈的因素很多时，方证大致相对即可产生疗效。而当向愈因素所占比例很少时，可能就对方证相对提出更为严格的要求了。恰如手持冲锋枪，闭着眼睛扫也可能命中目标。但，当手握仅存一颗子弹的步枪，要想一枪致命，则一定要命中要害了。面对不同的状态，对方证相对也有不同的要求。不知道我的理解对不对。至少，能说服我自己。再回顾这个病例，如果病人体质虚弱，脉象沉而无力，腹满腹痛范围加大，肠管蠕动不安，呈现大建中汤证。这时候，体内向愈因素很少，不用大建中汤而选用其他，病情治疗是否还会如此顺利呢？
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