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1．脾胃虚寒 胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐酸水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。脾胃虚寒，失于温养，治则温中健运，和胃止痛。 黄芪建中汤 加减：泛吐清水较多者，加半夏、干姜、陈皮、茯苓以温胃化饮；泛酸者，去饴糖，加黄连、炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞等制酸和胃；胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，可 加理中丸温中散寒；若兼有形寒肢冷，腰膝酸软，可用附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；无泛吐清水，无手足不温可以改为香砂六君子汤以健脾益气，和胃止痛。 2 ．胃阴亏虚 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。胃阴亏耗，胃失濡养，治则 养阴益胃，和中止痛。 一贯煎合芍药甘草汤 加减：胃脘灼痛、嘈杂、泛酸者，加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸、或配左金丸以制酸；胃脘胀痛较剧者，加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛；大便干燥难解，宜加火麻仁，瓜蒌仁等润肠通便；阴虚胃热者加石斛、知母、黄连养阴清胃。 3． 瘀血停胃 胃脘疼痛，如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，痛势持久，食后痛剧，入夜尤甚，或 见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。瘀血停络，脉络壅滞，治法化瘀通络，理气和胃。 失笑散合丹参饮 加减：胃痛甚者，加延胡索、木香、郁金、枳壳加强活血理气止痛之功；若四肢不温，舌淡脉弱者，当为气虚无力行血，加党参、黄芪等益气活血；黑便可加三七、白芨化瘀止血；若口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴虚无以濡养，加生地、麦冬以滋阴润燥。 4． 湿热中阻 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄， 大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。湿热蕴结，胃气痞阻，治以清热化湿，理气和胃。 清中汤 加减：湿偏者，加苍术、藿香燥湿醒脾；热偏重者加蒲公英、黄芩清胃泄热；伴恶心 呕吐者，加橘皮、竹茹以清胃降逆；大便密结不通者，可加大黄通下导滞；气滞腹胀者加 厚朴、枳实以理气消胀；纳呆少食者，加神曲、谷芽、麦芽以消食导滞。 5．肝气犯胃 胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则舒，胸闷，喜长叹息，大 便不畅，舌苔多薄白，脉弦。肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，治则疏肝解郁，理气止痛。 柴胡疏肝散 加减：胃痛较甚者，加川楝子、延胡索加强止痛疗效；嗳气较频者，加沉香、旋覆花顺气降逆；泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞制酸护膜；痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，改用化肝煎或单栀逍遥散加左金丸以疏肝泄热和胃。 6． 寒邪客胃 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉 弦紧。寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞，治则温胃散寒，行气止痛。 香苏饮合良附丸 加减：兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气，呕吐者为寒夹食滞，加枳实、神曲、鸡内金、 制半夏、生姜等以消失导滞，降逆止呕。若寒邪郁久化热，寒热错杂者，改为半夏泻心汤， 辛开苦降，寒热并调。 加味香砂六君子汤 炙黄芪30g、党参15g、炒白术10 g、木香10g、砂仁( 后下)5g、制半夏10g、陈皮10g、枳壳10g、茯苓10 g、大贝母10g、乌贼骨15g、延胡索10g、炙甘草5g 黄芪味甘，性微温，功善益气健脾，培补中土，为治疗中焦脾胃虚弱之要药。党参性平， 味甘、微酸，归脾、肺经，具健脾、补中、益气之力，白术味苦甘而性温，主归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利水等功效，三药合用，健脾益胃，培补中气，补后天之虚。茯苓性味甘淡而平，入心、肺、脾经。具有渗利之性，有健脾和胃之功，陈皮味苦性温，气味芳香，长于理气，能入脾肺，能健脾行气，宽中燥湿；半夏辛散温燥，主入脾胃，长于行水湿，降逆气，散痞结，此三味合用，健脾和胃，理气燥湿，消痞散结。木香、砂仁味辛性温，长于理气，兼顾醒脾燥湿，配合二陈燥湿运脾，枳壳一味，味辛而性凉，最善疏理壅遏之气机，香、砂、枳壳配合以理气为主，针对气机郁滞而设，为治标之所需，大贝母，乌贼骨抑酸护膜，延胡索活血通络，行营血之郁滞，诸药合用，健脾益气，理气和胃。 |
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