肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识(2016年第3次修订）（上）

《肝细胞癌外科治疗方法的选择》于2000年10月25—28日在湖北省武汉市召开的'第六届全国肝脏外科学术会议'期间，经中华医学会外科学分会肝脏外科学组全体委员讨论通过后颁布[1,2]；其后分别于2004年和2008年进行两次修订[3]。2014年9月和2016年7月通过问卷调查等形式，在中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员和国内部分著名肝脏外科专家范围内征询意见，最终于2016年9月在'第十六届全国肝脏外科学术会议'期间定稿。现将全文发表如下。

1 肝细胞癌按肿瘤直径分类

(1)微小肝癌：

肿瘤最大直径≤2.0 cm。

(2)小肝癌：

2.0 cm<肿瘤最大直径≤5.0>

(3)大肝癌：

5.0 cm<肿瘤最大直径≤10.0>

(4)巨大肝癌：

肿瘤最大直径>10.0 cm。

2 肝细胞癌外科手术治疗方法

(1)肝切除术：

①部分肝切除术：根据手术进入腹腔方式分为开腹肝切除术、经腹腔镜肝切除术和机器人辅助经腹腔镜肝切除术。根据手术方式分为解剖性肝切除术和非解剖性肝切除术。根据肿瘤切除彻底性分为根治性肝切除术和非根治性肝切除术。②全肝切除术原位肝移植：原位全肝移植和原位部分肝移植。

(2)其他手术治疗方法：

包括术中肝动脉结扎术、经导管动脉内化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)、肝动脉插管化疗术、门静脉插管化疗术；术中行局部消融治疗[包括冷冻、射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)、微波及无水乙醇注射等]。

3 肝细胞癌根治性切除标准

(1)术中判断标准：

①肝静脉、门静脉、胆管的主干或主要分(属)支及下腔静脉未受肿瘤侵犯。②无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或远处转移。③按肝内解剖分界，将肝段、肝叶、半肝或肝三叶范围内的肿瘤完全切除。④肝脏切缘距肿瘤边界>1.0 cm；如切缘<1.0>

(2)术后判断标准：

①术后2个月行超声、CT、MRI(必须有其中两项)检查未发现肿瘤病灶。②如术前AFP水平升高，则要求术后2个月内行AFP定量检测，其水平在正常范围(极少数病人AFP降至正常的时间>2个月)。

4 肝细胞癌肝切除术手术适应证

(1)一般情况和肝储备功能：

①病人一般情况较好[病情评分(performance status test，PST)为0～1分]，无明显心、肺、肾、脑等重要脏器器质性病变。②肝功能正常，或仅有轻度损害。肝功能Child－Pugh分级属A级，或虽属B级，但经短期护肝治疗后恢复到A级。③肝储备功能良好，如吲哚菁绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min，ICG R15)根据肝切除范围在相对应允许范围内。

(2)根治性肝切除术手术适应证：

①单发肝癌，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝体积<30%(可通过ct或mri检查测量)；或虽受肿瘤破坏的肝体积>30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，>50%全肝体积。②多发性肿瘤，肿瘤结节数目<>

(3)非根治性肝切除术手术适应证[5]：

①3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除；或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像学检查显示无瘤肝组织明显代偿性增大，>50%全肝体积。②肝门部有淋巴结转移者，如原发肝肿瘤可切除，应切除肿瘤，同时行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，可术中行冷冻、RFA、微波消融或无水乙醇注射等治疗，也可术后行放疗。③周围脏器(胃、膈肌、结肠或右肾上腺等)受侵犯，如原发肝肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤(如单发肺转移)，可同时或分期行肝癌切除术和转移瘤切除术。

5 复发性肝细胞癌外科治疗方法的选择

(1)距上次肝切除术时间≤6个月复发的病人，原则上不考虑行再次手术切除，可采用其他外科或非外科治疗方法。

(2)距上次肝切除术时间>6个月复发的病人，外科治疗原则基本与首次发现肝癌时相同，还可考虑行补救性肝移植[6]。

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