侯氏黑散，是汉唐时期治疗中风的常用方剂，是从内风诊治中风病的典型范例。此方之妙，体现其对中风发作的七大因素“风”、“寒”、“火”、“痰”、“瘀”、“气虚”、“血虚”皆能顾及。简而言之：菊花、防风、牡蛎平肝熄风，干姜、桂枝、细辛温阳散寒，黄芩清热降火，牡蛎、矾石消痰，当归、川芎、温酒活血，桔梗理气，人参、白术补气，当归补血。目前广泛应用于中风、中风后遗症、慢脾风等诸多病证中。 侯氏黑散出自汉代张仲景之《金匮要略 中风历节病脉证并治第五》，由菊花、细辛、防风、白术、人参、当归、川芎、茯苓、桔梗、干姜、矾石、牡蛎、桂枝、黄芩组成，诸药研为末，以温酒送服。原文主治“大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”。 方中菊花用量极大，其性凉，得金秋水精之气，能制火而平木，木平则风息，火降则热除，故善于清肝平肝，疏风散邪，用以为君。 防风既能辛散外风，又能熄内风以止痉，且可胜湿醒脾，为祛风化痰张本，以助菊花平肝祛风而为臣。 牡蛎平肝潜阳，软坚散结以消痰，矾石燥湿以化顽痰，二药合用化痰熄风，寓降于升，因矾石色黑，故称黑散。 干姜、细辛温肺化饮，助牡蛎、矾石化痰熄风。 人参、白术、茯苓、干姜一则益气温阳健脾，化湿利水，以杜绝痰饮、水湿生成之源；二则培土固本，使木宁风息，是行“培土宁木”之法。 当归养血补血，使心脾气血旺盛，并可养血熄风，兼制防风疏散太过。 川芎行血中之气，散血中之瘀，二者寓“治风先治血”之意。 黄芩清肝胆郁热，肃降风阳郁火；且善清肺火，可协同桔梗畅利胸膈，宣肃肺气，使肺金行肃杀之权，以平复亢阳无制之势，是“佐金平木”之意；另可兼制诸温燥药。 “肺为储痰之器”，故藉桔梗祛痰畅膈、干姜细辛温肺化饮之力，彻底涤清痰窠，宣散风痰；桂枝、温酒可温阳化气，畅通心脉，布达周身，以温心阳，化寒痰，止忡悸，是为“心中恶寒不足”而设。 以上诸药为佐；温酒可畅行周身经脉，升阳散痹，为使药。 诸药相伍，散中有补，寓降于升，重在健脾益气，温阳散寒，化痰熄风，活血散瘀，适宜于心脾阳虚，肝血不足，顽痰胶结，风阳上扰，痰饮瘀阻证。其临床运用示例如下： 一．中风后遗症 患者，男，55岁,平素肝火旺盛，气血不足。 7天前因感受风寒，出现左侧肢体半身不遂，言语不利，恶风寒。经CT诊断为脑梗死。遂住院治疗，病情稳定。 现症：左侧肢体功能受限，口唇色淡，神疲乏力，舌淡、苔黄腻，脉弦而虚。 诊为：气血亏虚，肝火旺盛之中风后遗症。 治宜养血益气，清泻肝火，祛风散寒通络。 投以侯氏黑散加味： 菊花20g，细辛10g，防风30g，桂枝10g，白术15g，茯苓15g，人参10g，当归15g，川芎15g，牡蛎15g，桔梗20g，黄芩10g，干姜9g，炙甘草10g。6剂，水煎温服。 二诊：症状减轻，效不更方。续服15剂。 三诊：生活基本自理。上药为散，开水冲服2月。每服3g，日3次。 1年后随访，肢体功能回复正常。 按：此方病机为肝火旺盛，气血两亏，复感外邪引动内风之中风症。具有治风顾本，调养肝脾之意。 二．慢脾风 曾某，男，6岁，2001年6月3日初诊。 主诉：阵发性抽搐半年。发时四肢颤抖，面部表情痛苦，尤其是腹部如青蛙一样一起一伏，不能自已，持续约半小时之后，方可缓解。 询其因是半年前因受惊恐而得之，曾几次住院检查治疗无效。来诊时，精神萎顿，语音低微而断续，面色无华，脉沉微，厚衣重裘，述怕冷、厌恶与人交往，病情发作时心中寒怯，继而又觉微热，不思食，大便溏。 诊断：慢脾风。 辨证：脾肾阳虚，肝风内动。 处方：侯氏黑散去矾石，加柴胡、白芍、制附子、龙骨、琥珀。 煎服5剂，抽搐大为减轻，尤其是腹部如青蛙起伏状去之八九，脉色亦转阳。 再用上方煎服剂，病去十之六七。 续用侯氏黑散去矾石、细辛，加黄芪、山药、柴胡、龙骨、白芍、琥珀，炼蜜为丸，服用两个月而痊愈，追访一年来未见复发。 临床运用时，一般去矾石，细辛只可暂用，不可久服。 如风痰偏盛者，加天麻、钩藤、僵蚕、全蝎之属，以加强平肝息风，化痰止痉之功。 如阳虚甚者，加制附子、肉桂。 气血虚甚者，加黄芪、山药、甘草，合方中人参大补元气。 有伤津表现者，加葛根、花粉。 有瘀血者，加桃仁、丹参。 心胆气怯者，加枣仁、龙骨、琥珀。 肝气郁滞者，加柴胡、郁金、香附、枳壳、陈皮等。
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