患者 女 56岁 “ 以下腹痛10天”为主诉入院。10天前无明显诱因出现下腹痛，程度较重，进食后略有加重，伴腹胀。糖类抗原CA72-4及CA125明显增高，均超过正常值6倍。肠镜示直肠癌，为明确分期确定临床诊疗方案，行MR平扫及增强检查。
磁共振可以对直肠癌患者进行精准分期，有助于判断患者能否行放化疗后直肠全系膜切除术（TME）以及是否需要新辅助化疗。MRI是直肠癌局部分期最准确的手段。MRI可评估环周切缘（CMR）和肛门直肠角。
1.CRM＜1mm容易局部复发，除了CRM外，MRI还需评估肿瘤位置和大小；直肠周围或远隔淋巴结是否转移。
2.肛门直肠角：低位直肠癌易复发
让我们通过下面患者一起来学习一下。
T2sag序列清晰显示直肠肿瘤下缘距肛门直肠角距离为3.2cm,为低位直肠癌。
T2sag序列清晰显示直肠肿瘤累范围，管腔狭窄情况
图示直肠肿瘤穿透直肠前壁累及直肠系膜筋膜（MRF）为T4期；直肠系膜筋膜左侧淋巴结显示，淋巴结CRM＞2mm,提示局部安全。
增强扫描示直肠癌浆膜面邻近浸润及对前方宫颈受累情况
增强扫描清晰显示左侧髂血管旁多发增大淋巴结
此患我院MRI结构式报告如下：
1.中低位直肠癌，考虑邻近浸润，病灶下缘距肛缘约4.62cm(考虑T4期）
2.直肠系膜筋膜淋巴结显示（MRF-）;左侧髂血管旁多发淋巴结，考虑转移
3.宫颈后唇占位，考虑重复癌，建议进一步检查
报告解读：本例患者病灶下缘距肛门直肠角＜5cm,为低位直肠癌，提示易复发。肿瘤穿透浆膜面并侵及邻近器官—宫颈，诊断为T4期，提示需要进行长期的放化疗和广泛的切除。直肠系膜筋膜淋巴结显示,CRM（环周切缘）＞2mm提示局部安全。本例伴有直肠系膜筋膜外左侧髂血管旁淋巴结转移，应行更广泛的手术切除或巩固性的放疗，提示预后不良。
直肠肿瘤侵犯MRF的程度和淋巴结是否转移，是进行新辅助化疗时选择治疗方案的二个主要选择标准。评估淋巴结时应重视直肠系膜筋膜外淋巴结是否有受累。
因此直肠癌患者术前应行MRI检查，对临床诊疗方案的制定、术式的选择、患者预后及远期生存率具有重要意义和价值。 欢迎广大临床医生与磁共振科医生共同探讨学习力求为广大患者提供更精准的诊断及最佳诊疗方案。
