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图释 图A.蛛网膜下腔内有胶样渗出物，软脑膜弥漫性或局灶状增厚，不透明；图B. PAS染色隐球菌呈阳性(PAS x 400 )；图C.墨汁染色显示隐球菌。
简述 隐球菌病是中枢神经系统常见的真菌感染，是由新型隐球菌致病。菌体呈圆形、卵圆形，直径约2～15um，有一层厚的多糖类包膜，以芽生方式进行繁殖。新型隐球菌广泛存在于自然界，也存在于某些正常人的咽部和消化道中。一旦人体抵抗力降低或有免疫缺陷时，新型隐球菌即可致病。该病在我国各地均有散发。病菌主要是通过呼吸道进入人体，也有通过皮肤或消化道侵人。侵人体内后经血行、淋巴播散，或是直接蔓延。主要侵犯中枢神经系统，临床上80%是中枢神经系统隐球菌病，其余是侵犯肺、皮肤和骨骼。脑膜的弥漫性炎症影响脑脊液的循环，造成脑本质的允血和水肿，因此较早出现颅内压增高的表现。脑底部蛛网膜下腔内渗出更重，常出现多数脑神经受损的症状。隐球菌引起的炎症并不重，发热和一般感染的症状也不太突出。多次腰穿检查脑脊液中的隐球菌病原体具有诊断价值。
病理变化 1.肉眼观察：脑膜血管充血、脑水肿肿胀，蛛网膜下腔内有胶样渗出物，不透明(图A),软脑膜弥漫性或局灶状增厚，尤以脑底部和外侧裂附近为重，脚间窝和脑沟内见有小结节。脑的切面上在外侧裂和纹状体附近散在许多直径0.2～7.5px的囊状间隙，内为胶样物，类似的病变还可见于小脑和脊髓中。脑室有中度扩大。约有50%的病例显示多发的脑实质内囊肿，类似于肥皂泡样改变。除了脑膜侵犯外，在灰质内小血管周围间隙内增生的隐球菌还可产生多量的囊性物质。隐球菌囊肿在基底节最为明显。 2.显微镜观察：隐球菌表现为单个酵母形，菌体是圆形，直径4～7um，周围有3～5um厚的囊鞘围绕。这个囊鞘在PAS染色或黏液卡红染色下呈强阳性。有时隐球菌的染色与脑实质内的淀粉样小体类似，容易被混淆。早期病变在蛛网膜下腔或囊肿的腔隙内见有大量的隐球菌菌体，悬浮于胶样物中，部分菌体在吞噬细胞和异物巨细胞中。PAS染色及墨汁染色可显示隐球菌(图B、C)。
（原作者 刘颖 王寅 选编） |
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