经方验案

   半夏厚朴汤合四逆散治慢性咽炎一则

李颖，女，30岁左右，感咽喉不适近半月余，常感觉喉咙中有异物，咯之不出，咽之不下，观其身高175cm左右，身体颇瘦，自述以前有胃下垂，在吾师出调理而愈，今日特来门诊，让吾师帮其解决咽喉不适的问题，吾师嘱其进食避免过饱和避免饭后进行剧烈运动。刻下：舌淡红，苔白厚，脉弦。吾师处方如下：

半夏15g    厚朴 15g     茯苓30g     苏叶10g 

柴胡15g    芍药15g     枳实 15g     甘草10g

郁金15g    桔梗10g     生姜3片     大枣6枚

6服，一周后李颖特来门诊，并带其母亲来门诊，言其咽喉不适感已消失，心情舒畅，特来让吾师帮其母调理调理，其母之证，尚无大碍，稍微有点肝气郁结，肝阴不足，但没什么显著的症状，处以加味逍遥丸合杞菊地黄丸，让其到外面的药店自行购买成药，就没给她开汤剂。由此观之，此案李颖的证候辨为肝郁痰阻，痰气搏结之梅核气是正确的，处以半夏厚朴汤合四逆散（二者合方又称八味解郁汤）加味治之疗效是可靠的。半夏厚朴汤半夏厚朴汤源自《金匮要略》，是主治咽喉部有异物感的专方。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”，就是常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，胸闷，舌苔白腻，脉弦滑。此证多见于现代医学的咽神经官能症、慢性咽炎。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。乍一看，感觉此方与此案的慢性咽炎毫无关系，但细心者不难发现，四逆散疏肝解郁，调理肝脾，与本案的肝郁之证正好相符合，所以吾师治疗梅核气（慢性咽炎），常以金匮之半夏厚朴汤合伤寒之四逆散加减变化，屡试不爽。今特录一案与同道共享之。

特附方歌如下，没记清方歌的同道可以复习一下，记住的不想看就别往下拉了，想看的话就复习一下哈。

 

 

 

 

 

 

（半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。）

（四逆散中用柴胡，芍药枳实甘草逐，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效齐。）

桂枝芍药知母汤写于2011-10-4