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医案集腋 国医大师刘志明治疗中风验案二例 虞胜清 梁菊生 一、参附汤合三生饮治疗中风脱证一例 谈×，女，50岁。 初诊：1955年3月25日。 主诉：卒然昏仆4小时。 病史：白天赴田间途中，卒然昏仆於地，当即被村人发现抬回家中，并急邀刘老往诊。 诊查：视之患者呈昏迷状态，不省人事，大汗淋漓，口微张，唇白舌淡而胖，体型肥胖；闻之喉中痰声漉漉，呼吸微弱；触其肌肤稍凉，切其脉细滑。家属告知患者有高血压病，常感头昏头痛。 辨证：此属中风脱证，夹有痰浊闭阻，症情危笃。 治法：急宜回阳固脱，稍佐化痰，取参附汤合三生饮之方义。 处方：人参15克 黄芪24克 制附子15克 生南星9克 生姜5片 嘱家属浓煎徐徐喂服。 服药一剂，喉中痰声漉漉与出汗明显减轻，肌肤渐温。上方药服三剂后，患者逐渐苏醒，但不能言语，右侧肢体偏瘫。盖肥人多痰，故仍从痰论治，以十味温胆汤加减主之。服药二十余剂，虽然右侧肢体活动仍感不甚灵便，但已能挟杖独立行走，亦能料理自己日常生活。历十八年之中风未复，后因它病亡故。 [按语] 此例中风，虽未至医院检查，但据其平素患有高血压病， 结合症情，当属脑溢血病（按：现称“脑梗死”）。发病即为脱证，病极危笃，故首先急投大剂参、附，倍加黄芪以益气固脱，救本为先；又闻痰声漉漉，且患者形体肥胖，虑及肥人多痰，故稍佐生南星、生姜以化痰，而力挽垂危。苏醒之后,更以十味温胆汤，用意亦重在祛痰，并佐以扶正。此案自始至终治不离痰，说明治疗中风不可执着，必须随证变化，方能获取显效。 二、天麻钩藤饮加减治疗中风一例 杨××，女，66岁。 初诊：1980年9月8日。 主诉：突发半身不遂已两天。 病史：患者素有高血压病二十余载，近日因操持家务过于劳累，前天下午突然发病，当即送某医院，诊断为“脑血栓形成”，今日由家人背来门诊。 诊查：左上肢麻木无力，不能持物；左下肢酸软乏力，难以抬步。语言蹇涩，口唇麻木，头昏头胀，反应迟钝，大便干燥，唯神志尚清。血压190/106亳米汞柱；脉象弦数，舌苔薄黄。 辨证：此属精血过耗，偶因操劳过度，阳气暴张，气血逆乱，遂成中风之证。 治法：治宜滋肾活络，佐以平肝、养心，以天麻钩藤饮加减。 处方：钩藤12克 菊花9克 桑寄生15克 牛膝9克 当归9克 赤芍12克 川芎4.5克 首乌藤12克 地龙12克 黄芩9克 枣仁9克 菖蒲9克 投药十剂，言蹇即除，左侧肢体活动好转，已能做小量活动。血压降至160/90亳米汞柱。唯仍感乏力，药后嗜睡，脉细弦。故取补阳还五汤义，加黄芪18克，再增龟板24克以加强滋阴潜镇之力。 上方随证加减，连续服药月余，左上肢活动恢复，左下肢能行走，余症亦除，且能操持家务，追访至今，2年未发。 [按语] 此例乃肝肾不足、阳气暴张，致气血逆乱、瘀阻脉络，遂成中风之证。故以桑寄生、牛膝、当归、龟板、黄芪等补肾培元以扶根本；赤芍、川芎、首乌藤、地龙等活血通络以除瘀阻；钩藤、菊花、黄芩以清热平肝，菖蒲、枣仁安神开窍。施治正邪兼顾、补通并用，取效甚著。 原载：《中国现代名中医医案精华》第三册 校核 | 彭杰   回复“1”查阅 创刊词、征稿启事 |
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