经PICC采血对血常规检测结果的影响

angelzhang69 2017-04-29

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李琦宋北

中国中医科学院西苑医院

患者，女，64岁，我院外科住院，胃溃疡性质待查，上午7时采血做血常规检查，发现结果与本周内之前的三次血常规差距较大，因此联系临床护士，询问是否为同侧抽血，被告知病人一侧肘静脉正在进行经外周置入中心静脉导管（ peripherally inserted central catheter，PICC），24小时输液，经PICC采血做血常规检查。该患者一周内血常规检查结果如下图所示，本次检测结果与之前相比，白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板等指标均明显下降。

图1 经PICC采血患者血常规检查结果

经外周置入中心静脉导管（ peripherally inserted central catheter，PICC）是一种从肘部静脉导入且末端位于上腔静脉的深静脉穿刺技术，目前广泛用于化疗、静脉营养，长期静脉输液等方面（如图2）。PICC避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。

图2 PICC示意图

经PICC采血患者无痛苦，可反复使用，但由于PICC常规使用后，需要用生理盐水或者肝素盐水封管，导致导管中混有封管液，影响检测结果，需要将一定量的血液弃去。巴德PICC护理指南要求，先弃血5ml再采集血标本，而目前临床上常规PICC采血方法为先弃血2ml后采集标本，理论上推断，PICC在没有经过修剪的情况下，导管内的容积是0.49ml，连接的输液接头容积为0.03ml，总共为0.52ml，所以，弃去第1ml血时，就已将封管液全部抽出。有学者研究表明，与普通外周静脉穿刺采集标本的检验结果相比， PICC直接采血检测，红细胞、白细胞、血红蛋白和血小板等血常规指标的检查结果显著低于对照组；先弃去1ml血液后再抽取血常规标本进行检验，血常规指标的检查结果与对照组相比无统计学差异。

综上所述，我们的建议是，通过PICC采集血常规对检测结果有明显影响，应该弃去前面1ml血液，然后再进行血常规检测。

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