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非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）是指由淋菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原体或解脲支原体所引起的尿道炎。以尿道不适，尿道口轻度红肿，有稀薄分泌物为临床特征，是临床上最常见的性传播病，位居我国检测的8中性病之首。中医称为“淋证”、“淋浊”。 【病因病机】 非淋菌性尿道炎的临床症状可有尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒并有分泌物等症状，与淋病同属于中医“淋证”、“淋浊”、“白浊”的范畴。其临床表现与淋病大致相同，但其尿道症状及全身症状均明显轻于淋病，其中医病因病机与淋病大抵相当，其中医辨证治疗可参照淋病执行。 沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物，其次是解脲支原体和生殖支原体，偶见由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等引起。衣原体对热敏感，在56℃～60℃可存活5～10分钟，但在－70℃可存活达数年之久；常用消毒剂（如0.1％甲醛液、0.5％石炭酸和75％乙醇等）均可将其杀死。 支原体是最小的原核细胞生物，无细胞壁，其形态呈多形性，以二分裂的繁殖方式为主。支原体在自然界有80余种，对人有致病性的有5种：肺炎支原体、发酵支原体、解脲支原体、人型支原体和生殖支原体，后3者与非淋菌性尿道炎的发病有关。部分正常人也可携带解脲支原体、人型支原体和生殖支原体。支原体的抵抗力与细菌相似，55℃时5～15分钟可被杀死，一般消毒剂也容易将其杀死，但低温或冷冻干燥条件下可长时间存活。 【诊断】 1.临床表现 非淋菌性尿道炎主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为1～3周。 （1）男性非淋菌性尿道炎 临床表现与淋病类似但程度较轻。大部分患者可无任何症状或症状不典型，有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊，少数患者可同时合并淋球菌的感染。常见症状有尿道刺痒、刺痛、坠胀感或烧灼感，少数有尿频、尿痛；体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物稀薄，多呈浆液性，量少，晨起时尿道口可见少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口（“糊口”现象）或内裤被污染。未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症，常见的有：①附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存；②前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛；③Reiter综合征：又称尿道—眼—滑膜综合征，主要发生在具有HLA-B27遗传素质的男性，沙眼衣原体感染是主要的病因之一，表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征；④其他：如直肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。 （2）女性非淋菌性尿道炎、宫颈炎 主要累及宫颈，大部分患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系症状。沙眼衣原体可由口-生殖器接触导致咽部感染；还可引起前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不育症，甚至肝周围炎。 （3）新生儿感染 新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脲支原体，引起结膜炎或间质性肺炎。 2.实验室检查 1、分泌物涂片和培养淋球菌均为阴性而涂片镜检，在油镜（1000倍）视野下多形核白细胞超过4个或者晨尿，前段尿15毫升沉淀在高倍（400倍）视野下，每视野多形核白细胞超过15个，有诊断意义 2、有条件可作沙眼衣原体解脲支原体等病原学检查。 【鉴别诊断】 1.淋病 淋病的病原体是淋病双球菌，典型症状是尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出来。而非淋菌性尿道炎的病原体主要由沙眼衣原体和支原体感染引起，临床症状轻微，尿道口无明显黄色脓性分泌物，少数患者尿道口有稀薄样分泌物。 2.念珠菌性阴道炎 白带呈奶酪或豆腐渣样，阴道粘膜红肿并附有白色伪膜，去除该膜后基地部出现糜烂或浅表溃疡，严重者小阴唇可高度水肿，外阴明显瘙痒，部分患者排尿时有烧灼感伴尿频、尿痛及性交痛，也有少部分患者无明显自觉症状，白带真菌镜检找到孢子及假菌丝即可确诊。 3.阴道毛滴虫病 白带增多，为黄绿色或乳白色泡沫状白带，有臭味，自觉外阴、阴道剧痒，有蚁走感，间有烧灼及疼痛感，排尿困难、尿频、尿急、尿痛，阴道及宫颈粘膜呈草莓状外观。白带直接镜检（湿片法、悬滴法）或培养找到阴道毛滴虫即可确诊。 [ 治疗] 中医辨证治疗可参照淋病执行。 西医疗法 原则上做到早诊断、早治疗、规则用药、有条件者可根据药敏实验选用敏感药物，做到个体化治疗。 (1)成人非淋菌性尿道炎 多西环素(强力霉素) 100毫克，每日2次口服，连服7～14天；或美满霉素(二甲胺四环素) 100毫克，每日2次口服，连服7～14天；或阿奇霉素 1克，饭后2小时或饭前1小时一次顿服；或红霉素250毫克，每日4次口服，连服14天。 (2)妊娠期非淋菌性尿道炎 红霉素250毫克，每日4次口服，连服14天。 (3)新生儿衣原体眼结膜炎 红霉素干糖浆粉剂每日50毫克/千克，分4次口服，连服2-4周。0.5%红霉素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用。 治愈标准：患者的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞，细胞涂片未见衣原体。在判断治愈时，一般不做病原微生物培养。 【预防与调护】 (1)治疗期间不饮酒。 (2)不少淋病患者同时感染衣原体和支原体，因此，在治疗淋病时，可同时治疗非淋菌性尿道炎。 (3)性伴侣如有感染应同时检查治疗。 (4)治疗期间忌性生活。 |
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