3分钟读懂心衰与BNP

原创  梁依 郭艺芳心前沿

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对于呼吸困难和体重增加的患者，可以通过检测BNP或NT-proBNP诊断或排除慢性心衰和急性失代偿性心衰。

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BNP与NT-proBNP是由心肌细胞合成，在心室表达的天然激素。心室容积扩张和压力负荷增加时，心肌细胞受到牵拉刺激，首先分泌pre-proBNP，随后形成的proBNP在内切酶的作用下以1:1的比例裂解为有利钠、利尿、扩血管生物活性的BNP和无生物活性的NT-proBNP。所以临床上检测BNP与NT-proBNP具有相同的意义。

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BNP主要经内切酶及受体代谢，NT-proBNP主要经肾脏代谢。所以，血浆BNP的升高除与心源性因素有关外，还与一些非心源性因素有关（如下图）。

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当BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时不支持慢性心衰诊断。BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L可排除急性心衰。

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诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层：50岁以下的成人血浆NT-proBNP>450ng/L，50岁以上>900ng/L，75岁以上应>1800ng/L；肾功能不全(肾小球滤过率<60ml/min)时>1200ng/L)。

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当测量值介于上述“排除”和“确诊”之间时，需结合患者的临床表现、超声心动图（LVEF、E/A、肺动脉压力、心室壁厚度等）、心电图（心肌梗死、左心室肥厚、心律失常等）、实验室检查（血、尿、便常规、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、心肌损伤标志物等）等指标对患者进行综合评估。

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BNP或NT-proBNP可明确慢性心衰的预后或疾病严重程度；住院期间的基线利钠肽水平可用于严重失代偿性心衰预后的判定；检测心衰患者出院前的利钠肽水平有助于评估患者远期预后。

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心衰是临床诊断而非实验室诊断，不能脱离病史与症状体征去诊断或排除心衰。当BNP和NT-proBNP介于诊断和排除标准之间时更需结合病史、症状体征进行判断，避免漏诊及误诊。