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你永远无法知道，肿瘤病人会给你带来怎样的惊奇！ 作者丨四川省肿瘤医院重症医学科 徐珊玲 来源丨医学界肿瘤频道 经常听到身边的朋友议论，说肿瘤患者没有必要到 ICU 去，因为受苦又花钱，事实上，对于这个问题很难讲清楚，但一般来讲，肿瘤终末期患者确实是不建议入住 ICU 的。 国内外经验都告诉我们，如果肿瘤患者在这次疾病加重之前三个月已经是卧床不起，或者是只能行姑息治疗，那么对这部分患者并不建议进行过度的治疗而是主张在家属陪伴下进行舒缓治疗，并给予充分的临终关怀。 但是作为一个在西南地区最大的肿瘤专科医院工作的 ICU 医生，多年的从业经历，使得我一直在考虑这个问题，究竟哪些肿瘤患者在入住 ICU 后可以从中获益？对于危重肿瘤患者，我们的选择难道就真的只有放弃一条路可行吗？我想给大家讲两个患者的小故事。 故事一： 周一，病房医生告诉我，前段时间在我们科治疗的一个肿瘤患者出院了。 虽然我一直在关注这个患者的变化，知道最近很快就会出院，但听到这个消息还是非常高兴，感觉又是一个小确幸，这样的小确幸是伴随着我快乐工作的动力。 这个患者是个五十多岁的男性，因为气紧，呼吸困难从成都另一家医院转到我们医院，检查提示患者胸腔里充满了胸水。 为了明确肿瘤性质，更好地治疗，胸外科医生进行了手术。术中发现患者左侧胸腔内全是大小不等的肿瘤结节，左肺已经被压缩得毫无功能，几乎已经被判死刑。 然而在我们严密的监护下，经过两天的 ICU 治疗，患者竟奇迹般地好转，顺利回了病房。 再次见到患者是一个月以后了，我值夜班。 肿瘤科医生电话告诉我，一个肿瘤患者高热、呼吸困难，但是患者已是晚期，是否有必要转到 ICU。 考虑到患者家属患者非常积极，只好转科，但是患者转到 ICU 时已经陷入深昏迷，各项指标都非常糟糕，我们立即给患者插上了气管插管，上了呼吸机等治疗。 再次跟家属交流，由于上一次的入住 ICU 经历，我们彼此之间已经认识。虽然患者这一次病情很重，可是上一次的起死回生使得家属对我们仍然抱有极大的信心和期望。 我直接告诉患者妻子，患者病情晚期，右肺感染，左肺完全不张、缩成一团，没有一点功能了，建议她这一次一定要让远在外地当兵的儿子回来看看自己的爸爸，患者妻子谈话前带有期望的眼神瞬间暗淡下来。 随后的治疗，我们仍然竭尽全力，和肿瘤科医生一起制定治疗方案。尽管我们一再告诉家属尽量做最坏的打算，患者的妻子和儿子却仍然没有放弃，非常配合我们的治疗。 我们每天都根据患者病情变化进行评估，奇迹却在一天天过去后出现了。经过一周的治疗患者体温逐渐下降，呼吸好起来，各项指标也慢慢好转，最终完全清醒，拔除了气管插管回到了普通病房。 该患者胸部CT（2月20日） 该患者胸部CT（3月9日） 故事二： 一个刚大学毕业的二十几岁的小伙子，去年诊断恶性程度非常高的的淋巴瘤，已经经过多次化疗。入住我们科时呼吸衰竭，需要用呼吸机辅助呼吸，经过 5 天的治疗病情持续恶化，家属已经萌生了放弃的想法。 这样的病人还需要积极抢救吗？ 我和家属充分沟通后决定需要对患者再评估，我们带着转运呼吸机，和家属冒着巨大风险给患者再做了一次 CT，结合患者病情，考虑患者肺部感染是临床较为少见的卡氏肺孢子虫肺炎，给予了复方新诺明治疗，患者病情很快得以控制，几十块钱的药救了这个年轻的生命。 该患者胸部CT（2月13日） 该患者胸部CT（2月22号） 由此看来，有些病情严重的危重肿瘤患者入住 ICU 还是存在一线生机的，那么究竟哪些肿瘤患者需要到 ICU 治疗呢？ 常规来讲，需要入住 ICU 的肿瘤患者一部分是术后需要严密监护术后并发症的患者。肿瘤手术相对复杂、时间长，尤其是高龄患者，术前合并症多，所以术后需要进入重症监护病房，让围手术期更安全，帮助患者能渡过手术的难关。 另一部分是肿瘤治疗期间需要严密监测或需要短期各种器官生命支持的肿瘤患者。比如头颈部淋巴瘤患者，带着气管插管在 ICU 进行化疗；各种肿瘤危急重症，如肿瘤治疗期间出现白细胞减少、发热、感染、呼吸功能不全、急性肾功能不全的患者；以及经过几天或短期的 ICU 治疗就有可能康复的合并急性可逆性疾病的患者。 还有一部分让家属纠结，使医生难以判断预后的患者，到底入住 ICU 能不能获益？就像我前面提到的两个病例，按照一般原则判断，似乎入住 ICU 已没有必要，但是最后患者却恢复出院。因此面对这样的重症肿瘤患者时，我们需要告知家属根据国内外肿瘤医院 ICU 的经验，当无法判明这个危重肿瘤患者的预后时，可以在入住 ICU 后至少经过 3-7 天的积极治疗，并且非常重要的是在这个过程中医生要积极动态评估患者，治疗好转可以继续积极治疗，若评估治疗无效则应及时告知家属选择临终关怀。 美国著名的重症医学杂志（Critical Care Medicine）曾经发表过这样一篇文章，标题是——你永远不知道，你的这个（肿瘤）病人会给你怎样的惊奇！是的，在面对危重肿瘤患者时，即使患者病情非常危重，也不要轻言放弃，患者若有机会入住 ICU，应尽量在 ICU 接受至少 3 天的全力救治，然后根据患者病情进行评估。 专家及医院简介 徐珊玲 四川省肿瘤医院重症医学科危重病研究室主任 副主任医师， 四川省医学会重症医学专委会青年委员。2001 年毕业于重庆医科大学临床医学系，2001.9-2005.7在四川大学华西临床学院内分泌专业攻读硕士研究生。2005.7至今在四川省肿瘤医院重症医学科。2009年6月-2009年11月美国新墨西哥大学Lovelace呼吸病研究所访问学者，从事细胞内分子信号传导领域的研究，重点对应激相关信号通路进行研究。2014年经卫生厅选拔赴意大利锡耶纳大学医院重症医学科临床研修。近年来发表文章十余篇，其中SCI文章5篇。在科研方面作为课题负责人承担两项四川省卫生厅课题，作为主研参与国家自然科学基金课题一项。 四川省肿瘤医院（研究所）·四川省癌症防治中心·电子科技大学医学院附属肿瘤医院是我国西南地区最大的集肿瘤治疗、预防、科研、教学，康复为一体的肿瘤专科医院。四川省肿瘤医院重症医学科创建于2001年，是四川省最早在专科医院设立的综合性专业重症监护治疗科室。现拥有一批高素质的医护专业人员，同时又是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍。团队目前包括医师，护士，临床药师，临床营养师、护工等。现有医护人员共87人，其中正高级职称2人，副高级职称8人，具有硕士研究生以上学历人员16名，省卫计委学术带头人1名。四川省重症医学会常委及委员3名，省重症医学会青年委员会副主任委员1名，四川省重症医学会护理学会副主任委员2名，多人通过卫生厅国际交流合作的选拔，已完成北美及欧洲培训人员3名。 目前可开展无创及有创机械通气、床旁纤维支气管镜诊治，实时床旁超声评估，营养支持、床旁肾脏替代治疗（CRRT)、无创及有创血流动力学监测等多项技术。对各种类型危重患者集中救治，不仅承担着全院高危肿瘤患者术后监护、术后出现并发症患者的抢救和器官支持治疗。同时承担放疗后骨髓抑制、免疫功能低下、多器官功能衰竭、放射性肺炎、化疗后肾衰竭和各类重症感染的患者的救治。重症医学科在危重肿瘤患者的围手术期复杂重症管理，脓毒血症、急性肺损伤、呼吸支持、营养代谢评估及支持、心肺复苏后高级生命支持等治疗方面处于国内先进水平。 在提供优质临床服务以外，学科已逐渐成为医教研一体的学科，承担了广西医科大学、西南医科大学、川北医学院和成都医学院临床肿瘤学专业的本科生和硕士、博士研究生临床技能培训工作。承担四川省卫生厅住院医师肿瘤学规范化培训任务。学科还广泛开展了各项国内领先的临床科研和基础科研。参研国家自然科学基金项目和承担卫生厅基金资助。近年来发表SCI论文十余篇，学术影响得到大幅提升。 参考文献： Crit Care Med. 2007 Mar;35（3）：808-14 Crit Care Med, 2010; 38:9 –15 Crit Care Med 2007 Mar;35（3）：965 （本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）
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