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出处：《验方新编》原著清·鲍相璈 组成：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两 用法：生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。 主治：鹤膝风。两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。痛而无脓，颜色不变，成败症矣。 功效：扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。 方解：方剂药虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。黄芪一药重用，味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。 同时要求“要保证药质药量，不可随意增多或减少。”用水10碗先将前4味药煎熬，待煎至2碗水时，加入金银花，再煎熬成l大碗。临睡前，空腹1次服下，全身大汗，听其自止。用毛巾把汗擦干，搓揉全身。“一般的用1付药，就可以肿消病愈，严重的两三付就行了。病人空腹吃下药去，要出大汗，尤其身体虚弱的病人，方中用了大量黄芪，补了气，止了汗，防止了虚脱。” 无独有偶，明末清初的名医傅青主，也有大剂黄芪治疗鹤膝风的特效方，在其后人为之整理的《石室秘录》中作了详细介绍：药用黄芪三两，肉桂一钱，薏仁四两，茯苓二两，白术二两，防风五钱，水十余碗，煎二碗，分作二服。上午一服，临睡服，服后以厚被盖之，必出大汗，不可轻去其被，令其汗自干而愈，一服可也，不必再服。 傅氏认为：“此方妙在黄芪以补气，盖两足之所以能动而举步者，气以行之也。今鹤膝之病，则之气虚不能周到，行步自然艰难。今用黄芪三两，则气旺矣，又佐之肉桂以通其气，防风以散其邪，始相恶而相济，白术，薏仁以去寒湿之气，邪气去则正气自固，此所以速成也。若以为人不能受，畏而不用，则反害之矣。” 治疗鹤膝，尽管两方配伍不同，但均以黄芪为君，如此大剂用之，古今实为罕见，其效亦卓然，可供借鉴。 临床上经常用此方治疗双膝关节肿大，疗效斐然。曾治一妇人，65岁，双膝肿大，疼痛难忍，步履艰难，求治于余。刻诊：人白胖，略高于常人，脉沉涩，舌淡白，苔略厚，饮食二便基本正常。诊断鹤膝风。处方： 生黄芪240g，川牛膝120g，石斛120g，远志120g，金银花30g。一剂。 要求：用水10碗先将前4味药煎熬，待煎至2碗水时，加入金银花，再煎熬成l大碗。临睡前，空腹1次服下，如全身大汗，听其自止。 同时用塑料薄膜把双膝部包裹札紧，勿透气，药后当晚全身略出汗水，但双膝出汗特多，一昼夜闷湿难受。 第二天解之，双膝已恢复如常，病人一看惊喜万分，直叹神药。此为内外兼治，内服补气托表，外用局部封闭取汗，故立收捷效。后以此药加工成蜜丸善后，痊愈。  中医四神煎加减_治疗双膝关节及足跟疼痛验案【案例1】患者，女，60岁，退休干部，2004年11月16日初诊。患者30年前无明显诱因出现双膝关节及足跟疼痛，无肿胀，在某院诊为RA，予止痛药治疗，症状反复发作。1月前病情加重，故来本院门诊就诊。 【时诊】左手2、3近指关节肿痛，双腕、双肩疼痛，双膝关节肿痛，口干，无口腔溃疡及皮疹，无雷诺现象，自觉畏寒，肢冷，恶风，纳差，眠可，二便调。查体：左手第2、3近端指间关节肿胀、压痛明显，局部皮温高，左肘屈曲受限，双膝伸直困难，以右侧为重。舌黯，苔黄，脉滑数。 【处方】：生黄芪60g，怀牛膝15 g，干石斛30 g，远志lO g，金银花30 g，连翘10g,川芎15 g，红花10 g，赤芍30g，莪术9g，露蜂房5 g，全蝎5 g，苦参10 g，土茯苓30 g，土贝母10 g，青风藤30g，鸡血藤15g. 【用法】每日l剂，水煎服。服药40余天后，患者自觉全身关节疼痛明显好转，纳食转佳，眠安，手能写字，欣喜之余特写信告知。原力去青风藤加炒酸枣仁12g、丹参15g，继投30剂，患者沉疴之病有了明显转机。 【心得】RA致病机理是复杂的，气虚、湿热、痰凝、瘀血均混杂其中，治疗亦应从这几方面入手，多环节、多靶点施治方可见效。四神煎的理法方药与RA主要病机正相适合，其药物虽散，但面面俱到，重点突出，临证加减，每多效验。 【案例2】：曹某，女，50岁，农村家庭妇女。2011年5月20日来诊。左膝关节肿胀疼痛一月余。检查：左腿不能伸直，浮髌试验阳性，内膝眼处压痛，活动功能受限，在市第二医院X光片示：左膝关节退行性变。【诊断】：滑膜炎。因为天气渐热，该患者不愿服药，遂以针灸推拿治疗十余次，虽然有好转，但是仍然有积液，痛甚。于是劝其服汤药，患者勉强同意。开了两付四神煎：黄芪240g远志90g牛膝90g 石斛120g金银花30g（后下）两付水煎服。 由于药量很大，还是第一次开这么大的量，所以让患者分两次服用，每天晚上服药，服药后盖被取汗，避风寒。第二天来时，疼痛减轻过半，继续服药，两付药服完基本不疼了。为了观察患者的效果，告诉患者继续针灸推拿一个疗程，后病情稳定，近日回访，然以愈，亦能上山干活了。
《医宗金鉴》鹤膝风【方歌】鹤膝风肿生于膝，上下枯细三阴虚，风寒湿邪乘虚入，痛寒挛风筋缓湿。 【注】此证一名游膝风，一名鼓捶风，痢后得者为痢风。单生者轻，双生者最重。因循日久，膝肿粗大，上下股胫枯细。由足三阴经虚，风、寒、湿邪乘虚而入为是病也。 膝内隐痛寒胜也，筋急而挛风胜也，筋缓无力湿胜也。 初肿如绵，皮色不变，亦无焮热，疼痛日增，无论单双，俱宜服五积散汗之。次服万灵丹温散之，外敷回阳玉龙膏；常服换骨丹，或蛜〔虫祁〕丸，以驱其邪。若日久不消，势欲溃者，宜服独活寄生汤，或大防风汤补而温之，痛甚加乳香。溃后时出白浆，浮皮虽腐，肿痛仍前，不可用蚀药，只宜芙蓉叶、菊花叶各五钱，研末，大麦米饭拌均贴之，亦可止疼，或用豆腐渣蒸热捏作饼，贴之亦可。此证系外证中之败证也，收功甚难。 方剂：换骨丹 组成：苍术（四两）枸杞（二两五钱） 茄根（洗，二两）当归牛膝败龟板防风秦艽独活萆薢羌活蚕沙松节虎骨（酥制，各一两） 共享酒浸晒干，研为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服三钱，食前白滚水送下。 【方歌】换骨丹归膝枸苍，龟板风艽独薢羌，蚕沙松节茄根虎，鹤膝风生服最良。 又方：蛜〔虫祁〕丸 组成：蛜〔虫祁〕（即全蝎生者，一个） 白芷桂心安息香阿魏（以上各用童便、酒炒熟） 威灵仙白附子（童便、酒炒） 当归羌活桃仁（童便、酒炒）牛膝北漏芦地骨皮白芍（酒炒，各一两）乳香没药（二味用童便、酒炒） 共研末，炼蜜为丸，桐子大。每服三钱，空心温酒送下。 【方歌】蛜〔虫祁〕丸治鹤膝风，芷桂安息魏威灵，白附归羌桃乳没，膝漏骨皮芍蜜成。 又方：五积散（见内痈部肾痈） 大防风汤（见股部附骨疽） 万灵丹、回阳玉龙膏（见肿疡门） 独活寄生汤（见本部膝眼风） 《医学从众录》鹤膝风喻嘉言曰∶鹤膝风者，即风寒湿之痹于膝也。如膝骨日大，上下肌肉日枯，且未可治其膝，先养其气血，使肌肉滋荣，后治其膝可也。此与治偏枯之症大同小异。急溉其未枯者，使气血流行而复荣。倘不知此，但麻黄、防风等散风之药，鲜不全枯者。故治鹤膝风而急攻其痹，必并其足痿而不用矣。 大防风汤 治邪袭足三阴，腿膝疼痛，及痢后胫膝痛，鹤膝风、附骨疽症，但赤热肿者禁用。 四君子汤去茯苓，加肉桂、附子、黄 、牛膝、杜仲、熟地、白芍、川芎、羌活、防风。 五积散（方见《附方》） 治少阴伤寒，及外感风寒，胸满恶食，呕吐腹痛，寒热往来，香港脚冷秘，寒疝寒疟等症。 孙心典按∶鹤膝风多是虚寒，香港脚多是湿热。一补一攻，治法各判。然香港脚有肾气素虚，气喘小腹痹者，肾气丸必不可缓。鹤膝赤热 肿者，二妙散、桂枝芍药知母汤亦必所需，此活法也。 二妙散 治湿热痿症。 黄柏 苍术（去皮，盐水炒） 水煎服。 三气汤 桂枝芍药知母汤（俱见《金匮》） 见 膏（《种福堂》） 专治风寒湿骨节痛，历节痛风，痿痹麻木不仁，鹤膝风，偏头风，漏肩风等症。并治跌扑闪挫等伤，阴证无名肿毒，已破烂者勿贴，小儿孕妇勿贴。 活短头发（晒干，二两，用壮年人剃下者） 大黄 灵仙 雄鼠粪（各一两） 川乌 草乌 刘寄奴（各八钱） 土鳖（大者二十个） 羌活 独活 红花 当归 蛇床子 苍术 生南星 生半夏 白芥子 桃仁（各一两） 上十八味，俱切碎。 樟冰（一两） 甘松 山奈 花椒 猪牙皂 山甲（炙，研） 荜拔（以上各三钱，不必去油，同乳香炙热，同众药研细） 乳香 白芷（各五钱） 上十味，研极细末。 鲜烟叶汁（一斤，松香六两收，晒干） 鲜商陆根汁（一斤，松香六两收） 鲜闹羊花汁（半斤，松香三两收） 鲜艾叶汁（半斤，松香三两收） 白凤仙花汁（半斤，松香三两收） 生姜汁（半斤，松香三两收） 韭汁（半斤，松香三两收） 葱汁（半斤，松香三两收） 大蒜（四两，松香二两收） 用足秤，秤麻油三斤四两，先将头发入油，熬至半炷香，再将前药入油。熬至焦黄色，不可太枯，即滤去渣。入前松香熬化，再将丝绵滤去渣。再熬至油面起核桃花纹，先加入极细密陀僧四两 再徐徐加入西硫黄末一斤。投此二味时，务须慢慢洒入，不可太多太骤。以滴水成珠，离火待温，然后掺入细药搅匀。瓷器收贮，熬时须用桑枝不住手搅，青布摊贴。每张净药重四钱，临时加肉桂末五厘、细辛末二厘。 |
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