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属于杂病范畴，主要采用脏腑辨证结合局部病变的辨证方法。从脏腑及经络循行来看，鼻部不仅与肺有关，而且与阳明胃有密切联系。一个60余岁的老太太，快步走进诊室，后面跟着年龄与之相仿的老先生。我一眼就看出走在前面的老太太，是我的老病号，我刚为她治好心悸病。那老太太走到我的跟前说：“你把我多年的心慌病治好了，我亲身体会到你的医术高明。现在我把老伴也带来了，他得的也是老大难的病，想请你为他诊治。他这人拖拖拉拉，有病不愿意上医院。今天我是逼着他来的，有病不看怎么行呢！”她说起话来快言快语。“那就请你告诉我，他得的什么病，有何不适？”我问。“他得的是臭鼻病，少说也有一二十年了。”我知道他所说的臭鼻病，相当于鼻窦炎一类的病的民间称呼。于是我对病人说：“请你说一下详细症状。”“鼻塞，经常不断的流黄脓鼻涕，头痛，有时还有发热。”病人说，说话时带有明显的鼻音。“平时有好的时候吗？”“基本没有全好的时候，但时轻时重，每次感冒以后就加重，而且流黄脓鼻涕，有臭味，厉害的时候，面部颧骨部位感觉到痛。”“在耳鼻喉科做过检查吗？诊断是什么？”“做过，说是鼻窦炎。”“做过什么治疗？”“利害的时候用抗生素，做过鼻窦穿刺冲洗，也用过一些中药。治一治好一些，一停药一切如旧，我对治疗已经失去了信心。”“如果你能坚持一段时间的中医汤药治疗，病情会有明显好转。”我看病人面色黄白，精神一般，舌苔黄厚，舌质淡红，脉沉缓。查完病人以后我对徒弟们说：“虽说是鼻子的病，从中医整体观点来看，其病仍然离不开脏腑。也就是说，此病与肺胃关系密切；病虽久，仍以邪实为主，治疗仍需清解。”中医辨证：肺胃蕴热，外感风邪，鼻窍不利（鼻渊）。治法：清泻肺胃，散风利窍，解毒散结。处方：苍耳子散、芎芷石膏汤加减。桑叶10g，杏仁10g，辛夷10g，白芷10g；苍耳子6g，川芎6g，细辛3g，生石膏20g；黄芩10g，赤芍10g，败酱草20g，蒲公英15g；桃仁10g，冬瓜仁15g，漏芦10g，皂角刺6g；水煎服，7剂。“周老师，请你分析一下方药配伍。”小庞要求。“方中桑叶、杏仁宣肺清热；辛夷、白芷、苍耳子散风利窍，其中白芷入阳明经，并可作为阳明引经药，用细辛加强宣通鼻窍的功能；川芎散风活血；生石膏、黄芩清泻肺胃之热；赤芍、桃仁、皂角刺活血破血；败酱草、蒲公英、漏芦清热解毒；冬瓜仁化痰排脓。”1周后病人来复诊。“周大夫，我们老李的病已经有明显好转，鼻子比以前通畅了，头也不那么晕了。”老太太说。“现在还有什么不舒服？”我问。“鼻塞减轻，但还有，黄脓鼻涕也有减少，臭味不那么重了。”病人说。“我看病情已有好转。但你的病已经长达近20年，治疗不是一朝一夕的事，需要坚持一段时间。在恢复过程中，有时会有反复，要有思想备。”我说。“这个我也想到了，这次我一定会坚持下去。”病人说。治疗原则不变，再拟上方加枳壳、苦桔梗各10g，14剂。“鼻子病是一种局部病变，辨证的原则是什么？”小商问。“任何局部病变，也不能离开与脏腑的联系。因为中医理论是建立在以脏腑为中心的整体观念之上的。”“在对他的辨证之中，认为病变主要在肺胃，即风邪犯肺与肺胃蕴热。风邪犯肺我能理解，因为肺开窍于鼻，风邪犯肺，使鼻窍不利。但是他没有高热，也没有口渴喜饮，也没有洪脉，为什么说是肺胃蕴热？”“你说的是反映外感病肺胃热盛的特点。这病人患的是鼻渊，是属于杂病范畴，主要采用脏腑辨证结合局部病变的辨证方法。从脏腑及经络循行来看，鼻部不仅与肺有关，而且与阳明胃有密切联系，阳明胃经起于鼻翼旁，交于鼻根部；而且病人常感觉面额部疼痛，面额部都属阳明。还有舌苔黄厚，鼻涕黄浊，均反映肺胃热盛。”“中医辨证是一个复杂而细致的过程，需要广泛而灵活的联系。”小商说。“对，但这种联系必须在中医理论的指导下来进行，否则就成为无原则的联系，必然得不出正确的结果。”以后病情继续好转，治疗仍以上方为基础，进行加减治疗。服药3个半月，症状已经很轻微，仅偶有鼻塞，基本病愈停药。周耀庭临证解惑 |
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