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一、药品别名众多 使用勿重复 依那普利别名有依苏、怡那林、益压利、因弗尔、悦宁定、埃利雅、柏纳力、必利那、福天乐、勤可息等。它们是相同的药品，不可同时服用，否则会重复用药，后果严重。 二、制剂规格多 使用要分清楚 马来酸依那普利片(2.5mg、5mg、10mg、20mg)。马来酸依那普利胶囊(5mg、10mg)。本品不受胃肠道内食物的影响。 1.高血压：一次5-10mg，一日1～2次。以后随血压反应调整剂量，常用维持量为一日10～20mg。最大剂量为一日40mg，分2～3次服。如疗效仍不满意，可加用利尿药。 2.心力衰竭：开始剂量为一次2.5mg，一日1～2次，给药后2～3小时内注意血压，尤其合用利尿药者。一般用量为一日5-20mg，分2次口服。 3.肾性或恶性高血压：应从2.5mg开始给药，然后根据患者的需要调整剂量至一日20mg，分1～2次服，对多数患者有效。 4.肾功能不全时剂量：肾功能损害患者肌酐清除率为30～80ml/min时，初始剂量为一日5mg；肌酐清除率低于30ml/min，初始剂量为一日2.5mg。透析患者透析日的剂量为2.5mg。 5.个别患者(尤其是在应用利尿剂或血容量减少者)，可能会引起血压过度下降，故首次剂量宜从2.5mg开始。 三、临床应用 1.各期原发性高血压，可单用或与其它降压药合用。 2.肾血管性高血压。 3.各级心力衰竭，可单用或与强心药、利尿药合用：对于症状性心衰者，本品也适用于(1)提高生存率；(2)延缓心衰的进展；(3)减少因心衰而导致的住院。 4.预防症状性心衰：对于无症状性左心室功能不全病人，本品适用于(1)延缓症状性心衰的进展；(2)减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件，本品适用于(1)减少心肌梗死的发生率；(2)减少不稳定型心绞痛所导致的住院。 四、注意事项 1.用药前后及用药时应当检查或监测 (1)肾功能及尿蛋白检查，每月1次。 (2)肾病或胶原性血管病者应定期检查白细胞计数。 2.给药剂量须遵循个体化原则，按疗效予以调整。老年人对降压作用较敏感，应用时须酌减剂量。 3.开始用本药治疗前建议停用其它降压药1周。对恶性高血压或重度高血压不能较久停用降压药者，应在停药后立即给予本药最小剂量，在密切观察下每24小时递增剂量，直至疗效充分或达最大剂量。 4.肾功能不全者应使用小剂量，或减少给药次数，或增加给药间隔，缓慢增加用量。若须同时用利尿药，建议用呋塞米而不用噻嗪类。如血尿素氮和肌酸酐增高或蛋白尿渐加重时，本药应减量或在减量的同时停用利尿药。 5.肾功能不全、糖尿病或同时使用保钾利尿药的患者，应注意使用本药后可能引起血钾过高。 6.用血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者，在采用高通透性膜(聚丙烯腈)进行血液透析时，曾发生低血压反应，应避免联用。 7.副作用处置 (1)服用本药的患者在手术或麻醉时如发生低血压，可用扩容纠正。 (2)如出现白细胞计数降低，应停药。一般停药后可恢复。 (3)一旦出现血管性水肿应立即停药，并迅速皮下注射1:1000的肾上腺素注射液0.3～0.5ml。 五、不宜服用人群 1.禁忌症 (1)对本药或其它血管紧张素转化酶抑制剂过敏者。 (2)双侧肾动脉狭窄。 (3)孕妇禁用 (4)血管神经性水肿，包括： ①使用其它血管紧张素转化酶抑制剂曾引起血管神经性水肿。 ②遗传性血管性水肿。 ③特发性血管性水肿。 2.慎用 (1)高钾血症(用药后有加重的危险)患者。 (2)脑或冠状动脉供血不足(血压下降可加重缺血，如大幅下降可引起心肌梗死或脑血管意外)。 (3)肾功能严重受损者。 (4)主动脉瓣狭窄患者。 (5)哺乳期妇女。 (6)国外资料 ①多种原因引起的粒细胞减少(如中性粒细胞减少症、发热性疾病、骨髓抑制、使用免疫抑制药治疗、自身免疫性疾病如胶原性血管病、系统性红斑狼疮等)。 ②充血性心力衰竭或血容量不足。 ③缺钠的患者(应用本药可能突然出现严重低血压与肾功能恶化)。 ④肝功能不全者。 ⑤严格饮食限制钠盐或进行透析治疗者(首剂可能出现突然而严重的低血压)。 ⑥单侧肾动脉狭窄患者。 ⑦咳嗽患者。 ⑧外科手术/麻醉时。 |
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