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地乌蠲痹汤来源于《姜春华学术经验精粹》一书，临床中多用于治疗 “腰痛、痹症”，现代 骨伤科学中多属于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰3横突综合征等。 【地乌蠲痹汤】 方药组成：生地60g、 制川乌9 g、威灵仙9g、蚕沙15g、秦艽15g、乌梢蛇6g、怀牛膝9g、豨莶草15g、五加皮15g、独活9g。 【辨证加减】： 风偏胜者加防风10g，桂枝10g； 寒偏胜者加细辛 5g，乳香、没药各10g； 湿偏胜者加苡仁15g，茯苓15g，苍术9g； 热偏胜者加知母、黄柏各9g。 【煎服法】： 制川乌先煎20min后加入其他药物同煎， 1 剂 /d，煎2次后合在一起分3次口服，7d为1个疗程。 服药期间注意以下事项： （1）忌辛辣油腻等刺 激性食品。 （2）以休息为主，避免弯腰负重、久走久 坐等。 （3）卧硬板床。 （4）避风寒，畅情志等。 【验案如下】： 患者龚某，男，48 岁，教师，2010 年 3 月 10 日 就诊。 主要症状：腰部酸胀，疼痛从臀部、大腿后面放射至小腿背侧及足跟。 经口服非甾体类抗炎镇痛药后疼痛减轻，但每于变天及及劳累后则发，发时疼痛剧烈，行走不便，日轻夜重，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉弦紧。 给予处方：生地60g、制川乌9g、威灵仙9g、蚕沙15g、秦艽15g、乌梢蛇6g、怀牛膝9g、 豨莶草15 g、五加皮15g、独活9g。二诊：上方口服3剂后，疼痛减轻，原方加细辛5g、桂枝10g，续服10剂，症状完全消失，随访2年未复发。 【讨论】： 腰腿痛属于中医“痹症”范畴，中医认为肝肾亏虚、筋骨劳损，复加风寒湿热邪侵袭，气血运行不畅，痹阻经络不通，产生酸、麻、胀、痛是本病的病因病机及症状。 现代医学认为腰腿痛是某些疾病的主要症状，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰3横突综合症等，治疗多以抗炎、镇痛等对症治疗，但病情多有反复，缠绵难愈。本方紧扣腰腿痛的病因病机，具有滋阴活血、温经散寒、通络止痛、补益肝肾的作用。 【方解】： 方中大剂量生地黄为君药。生地具有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功，《本草经》有“逐血痹、除寒热积聚、除痹”的记载，本方用意有三： 第一、生地甘寒，入肝肾经，可滋养阴血， 补益肝肾，得酸平之怀牛膝，辛温之五加皮协助，共同发挥补益肝肾，扶助正气的作用； 第二、风寒湿三痹中寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除，然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊，方中的川乌、 蚕沙、威灵仙、独活便是此类药物，得大剂量生地， 可缓和他们的燥烈之性，双向调节，去利去弊； 第三、根据《本经》记载地黄有除痹作用，生者尤良，风寒湿三痹中行痹需以散风为主，佐以祛寒理湿，但古有“治风先治血，血行风自灭”的理论，更需以补血之剂，血不足者痹着不行，生地补血养血，补养充足，自然流通洋溢而痹行。 另外，药理实验证实生地黄有调节免疫、抗炎及保护肾上腺皮质功能的双向调节作用。方中制川乌辛温有毒，善入经络，在其所有作用中，温经散寒祛痹止痛之功为最著，与生地相配，各具其功，相得益彰，共为方中主药。威灵仙窜走十二经络，祛风除湿，通络止痛，益以独活、 乌梢蛇祛风除湿止痛之力尤强。牛膝酸平，五加皮辛温，二药均有强筋骨、补虚损之效，可助生地补益肝肾、扶助正气。豨莶草强筋骨，祛风湿；蚕沙和胃 化湿；秦艽祛风除湿而不燥，为风中之润剂。诸药合用，既补肝肾之不足，又祛风除湿邪之痹阻。 本方药物组成为常见药品，无名贵药材，但药物配伍精当，用量有特点，切中病机，还可用于其他痹症，确有疗效，值得推广。 |
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