滥用沙星、联合用中西复方制剂……近日，国家食品药品监督管理总局发布《国家药品不良反应监测年度报告（2016年）》（以下简称《报告》）显示，2016年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》143万份，较2015年增长了2.3%。药品问题多集中在哪儿？江苏省人民医院药剂科主任药师蒋宇利，为大家做了详细的归纳总结，为患者的用药安全提个醒。 沙星类，别自己买来用 《报告》显示，抗感染药的不良反应报告数量最多，其中喹诺酮类药品严重报告比例仅次于头孢类药品，其中又以氟喹诺酮类药品的严重不良反应较多。蒋宇利介绍，临床上常用的氟喹诺酮类药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等。常被用于治疗尿路、肠道、呼吸道以及皮肤软组织、腹腔、骨关节等感染。 成员众多的“沙星家族”在挽救患者生命的同时，若被滥用，也会危害健康。蒋宇利提醒，未成年人、妊娠期、哺乳期以及有沙星类药物过敏史的患者要避免使用沙星类药物；老人和有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病患者、肾功能减退患者也应慎用。 生活中很多人一腹泻就吃诺氟沙星，把它当成治疗腹泻的“万能药”。蒋宇利对此表示，该药主要用于治疗泌尿生殖系统感染，虽然也用于胃肠道感染，但腹泻原因很多，只有某些细菌引起的的腹泻或急性肠胃炎等患者才建议使用，部分原因地过度使用会导致胃肠道菌群紊乱。蒋宇利强调，这类药还要注意用量和时间，全身性感染一般使用2周左右；胃肠道感染不超过1周，不要过度使用。一定要遵照医嘱，在医生和药品说明书指导下服用。 中西药复方制剂，减少联用 2016年全国药品不良反应监测网络共收到中西药复方制剂的药品不良反应/事件报告1.3万例（占中药不良反应/事件报告的0.52%）。其中新的、严重报告4437例，占34.2%，与单独用药比较（13.0%），中西药复方制剂合并用药涉及胃肠系统的严重药品不良反应/事件比例较高（20.0%）。 蒋宇利说，中西药复方制剂成分复杂，除中药外还含有西药成分，如解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬等）、镇咳/祛痰（止咳酮、盐酸依普拉酮、氯化铵、盐酸溴己新、盐酸氯喘等）、降糖/降压药（格列本脲、盐酸可乐定等）等。 《报告》显示，国家近年对相关药品发布了不良反应信息通报，提示了珍菊降压片、感冒清片（胶囊）、脑络通胶囊、新复方大青叶片等中西药复方制剂临床应用的安全风险。例如，修订了新复方大青叶片等药物的说明书，要求药品相关企业将新复方大青叶片的风险告知医务人员和患者，并主动开展上市后安全性研究，保障患者的用药安全。国家食品药品监督管理总局建议医务人员应告知患者注意新复方大青叶片可能出现的不良反应，避免长期、过量用药，避免与含有对乙酰氨基酚、异戊巴比妥、咖啡因等成分的药品联合使用。高空作业、驾驶员、精细和危险工种作业者慎用。 蒋宇利强调，使用中西复方制剂时要注意：第一，中西药成分的安全性，如新复方大青叶片含异戊巴比妥，长期使用可能会药物依赖；第二，避免药物过量，联合用药时应考虑相同成分或功效类似组分的剂量叠加，避免药物过量或毒性协同作用的发生，如大多感冒药含有乙酰氨基酚，中药复方感冒剂也含有此成分，若中西药一起吃，会导致体内乙酰氨基酚过量；第三，要减少药物相互作用：用药时应注意中西药复方制剂各组分与其它药品的相互作用。如某些药物为单胺氧化酶抑制剂或肝酶抑制剂，可能使与其合用的其他药物血液浓度上升。 解热镇痛药，要防胃肠损害 《报告》提醒，胃肠损害是解热镇痛抗炎药最为常见的不良反应，占比高达44.8%，尤其是长期或较大剂量应用，可能导致胃肠溃疡、穿孔和出血。其中尤以阿司匹林引起的胃肠道出血病例居多，应引起关注。 蒋宇利介绍，解热镇痛抗炎药中最常用的是阿司匹林，其解热、镇痛、抗炎作用强，适用于普通感冒引起的发热，也可缓解疼痛，如牙痛、神经痛等。阿司匹林也更常用于血液黏稠的心脑血管疾病患者。常服该药者要注意保护肠胃，否则会引起胃肠黏膜糜烂、出血甚至溃疡。 蒋宇利表示，吃阿司匹林不安全的高危人群有：有消化性溃疡病史，年龄大于65岁，有幽门螺杆菌感染，有胃胀、腹痛、食欲不振等症状，长期精神压力大、焦虑。蒋宇利提醒，经常服用阿司匹林的患者要同时服用一些保护胃肠黏膜的药；间隔一段时间就停药几天，期间可用其他类型的药物替代；发现上腹疼痛、黑便等症状时要及时就诊。除阿司匹林外，乙酰氨基酚过量也可能带来肝肾损伤，一般建议体温超过38.5℃才吃退烧药，可根据症状多次服用，遵照医嘱。 儿童输液更需谨慎 《报告》中显示，2016年儿童严重药品不良反应/事件报告涉及的药品剂型分布中，注射剂占90.8%。蒋宇利告诉记者，儿童作为一个特殊群体，脏器和组织结构的生理功能尚未发育完全，加上免疫力低，药物代谢酶分泌不足或缺少，血浆蛋白结合能力差，对水、电解质的代谢功能较差，对药物的敏感性和耐受性与成人比较差。输液药剂里也容易混进一些微粒，直接输入体内无法代谢出去，长期积累会对身体造成危害。因此对儿童使用注射给药的风险较大。 蒋宇利表示，儿童输液要在医生的指导下合理用药，能选用口服、外用药时就不选用注射给药。需注意的是，某些急症患者，以及使用没有口服药的抗生素应在医生指导下谨慎输液。▲ 经常有患者问我：“我血脂不高为什么还要吃降脂药？”其实很多患者的化验单上虽显示各项血脂指标在正常值范围，但是否需要应用降脂药需结合患者具体情况确定。 血脂包括多项参数，其中关注较多的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这是因为LDL-C水平越高就越容易发生冠心病、心肌梗死、脑卒中等病。不同人安全胆固醇水平不同。如果较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有高血压等心血管病，未来发生心脑血管疾病的风险较小，其LDL-C只要不超过3.4毫摩尔/升即可；若患者已经发生冠心病，或者是同时患有高血压与糖尿病，其LDL-C超过1.8毫摩尔/升就应治疗；糖友LDL-C则不应超过2.6毫摩尔/升。需要注意的是，已确诊冠心病与脑卒中的患者，无论胆固醇化验结果如何，均应该服用他汀类降脂药，以降低心梗及卒中复发风险。 甘油三酯是另一项重要的血脂参数。多数医院的化验单中均将该指标正常值设为1.7毫摩尔/升以下，如检验结果超过1.7毫摩尔/升就会显示为增高。其实，若甘油三酯不超过2.26毫摩尔/升，一般无需用降脂药，通过合理饮食、适当运动等非药物措施可以恢复正常。 所以，是否用药以及用药的种类、剂量等要听医生的。患者不要因为各项血值参数均在正常范围内就认为“血脂正常”，也不要因为一些指标高于或低于化验单中的“正常值”而自行服用药物。▲ |
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