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“腰椎间盘突出症”广泛为老百姓所熟知，但是，你真的了解什么叫“腰椎间盘突出症”吗？ 西方医学对“腰椎间盘突出症”的定义 人类发现腰腿痛的历史大约可以追溯到2000多年前, 公元前2世纪的《五十二病方》中就开始对颈椎病和腰腿痛有所描述。1929年Dandy[1]报告了第一例当时被误诊为脊柱肿瘤或软骨瘤的腰椎间盘手术，1934年，Mixter和Barr[2]确认间盘组织在形态学上与下腰痛和坐骨神经痛有关，根据这一发现，通过更多的相似的手术及病理依据，首次提出了“腰椎间盘突出”这一概念。它包含了病理诊断内容：由于腰椎间盘的髓核突出，压迫到坐骨神经根，然后产生了神经的功能障碍或疼痛。 在我国第一例腰椎间盘突出症的外科手术治疗是由方先之教授于1946年首先施行, 并发表了有关论文，他认为腰椎间盘突出的主要病理为纤维环破裂突出，导致腰神经根受压，也称本病为“腰椎间盘纤维环破裂症”。 中医对于“腰椎间盘突出症”的定义 在中医骨伤历史中,并没有出现明确的“腰椎间盘突出症”这一概念。中医在长期的实践过程中形成了自己的一套系统的理论和手技，如牵引、推拿等治疗方法。公元640年，孙思邈在“老子按摩法”中介绍用抱头旋转法治腰背痛，并介绍牵引屈伸法治疗急性腰扭伤等。 中医骨伤科认为腰腿痛的病因主要是“筋出槽，骨错缝”，这与西医所阐述的椎间盘突出压迫神经根产生病痛的思想不同，因而导致最终在治疗思路上也完全不同。 实际上，中医理论的“筋出槽，骨错缝”是一个很抽象的概念，它并不是人们看到了具体的“出槽”或“错缝”，而是根据医疗经验来推断，比如，在实践过程中，通过手法推拿或晃动，会听到“咔”的响声，而病人症状随之减轻，根据这一推论再进行相应的治疗，疗效结果又能反过来验证确实有“筋出槽，骨错缝”，这一理论记录于《医宗金鉴 正骨心法要旨》 “脊梁骨、、、、、、先受风寒。后被跌打伤者。瘀聚凝结。若脊筋陇起，骨缝必错。则成佝偻之型。当先揉筋。令其和软。再按其骨，徐徐合缝。背膂始自。”。自此，我们可以得出中医理论的思路：1、它不是清楚的知道“筋出槽，骨错缝”的具体位置；2、它是一种推论；3、它不仅仅是推论，还有一定的医疗实践来验证。中医的手法最终发展成医学，是经过2000多年的反复验证，从临床经验出发，确实通过手法解决了病痛从而形成了这一理论。 新医正骨对于“腰椎间盘突出症”的定义 新医正骨学科的产生背景，是始于上世纪60年代末中西医结合医学的开端，冯天有教授学习并研究了中国传统民间医学，结合了现代医学解剖、生理、病理、生物力学等知识，他发现椎体的错位是存在的，但是这一错位并不像以往的中医所简单笼统的描述的“筋出槽，骨错缝”，而是提出了“椎体位移”学说，其重点是将椎体是否错位如何错位建立了新的诊断标准[3]。 椎间盘和关节突关节是脊柱运动的基础。椎间盘是一弹性软垫，由软骨板、纤维环和髓核组成，椎间盘髓核、关节突关节及周围韧带紧密相连，在脊柱处于任何体位时，都能相互平衡地保持椎间关节稳定，构成脊柱的内在平衡。脊柱前、后、侧方的肌群可使脊柱在各个体位维持协调和稳定，称之脊柱的外在平衡。脊柱内、外平衡的协调一致是胜任人体各种功能活动的重要条件。
中医、西医及新医正骨对腰椎间盘突出症概念的区别
那么在腰椎间盘突出症中，到底什么是导致椎间盘突出的真正原因呢？是不是只要存在椎间盘突出，就会一定有腰腿痛等神经症状产生呢？其实，新医正骨学说在腰椎间盘突出症的概念中也给出了明确的解释，我们将在下一节“代偿和失代偿”中具体解释。 [1]Dandy WE. Loose cartilage fromintervertebral disk simulating tumor of the spinal cord. Arch Surg, 1929,19:660-672. [2]Mixter WJ, Barr JS. Rupture ofthe intervertebral disc with involvement of the spinal canal. N Engl J Med, 1934,211:210-215. [3]参照冯天有教授《中西医结合治疗软组织损伤》
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