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所以如果你用生肌散你要比较不留疤的话，可以加一点沉香，大概是这样子。不过我是觉得，我全身的皮现在都还是花花的，没有长得形状很诡异，可是受过伤的地方，长出来的皮肤都是颜色会比较差一点哦，品质还是会烂一点，就是到底不是蜥蜴嘛，没有办法长得那么完美哦。那至于还有一些同学他可能问另外一个层面，就是加沉香之外的，就是如果呀，有些人的体质是特别容易长那个什么，蟹足肿的，就是他一旦有外伤，他那个疤会结得很难看一坨的。那疤结得很难看的状况，我们等到以后教了伤科的时候，张仲景的伤科讲的东西不是那么多，那我会拿一些补充的方放到里头。所以那个时侯怎么样处理那个结疤的时候肉变形的状况，那个时候再说那些方子好了。 现在教生肌散，第一个只是说，栝楼根哦，要用这个方子才能够让同学看到它的续绝伤的效果，这是一点。那另外一点是因为我们之前教过阳和汤了哦，那生肌散跟阳和汤刚好可以凑一对。就像我如果教了细辛干姜五味子结构，就会想教教生脉散，对不对？就是觉得它是一个刚好成对的方子这样子。所以呢，以后我们还会正式的教伤科，那个时候才会再教一些伤科的比较重要的方子，什么接骨头的方子大概也是留到那时候再教好了啊。 上堂课，我跟同学提到一下关于附子，生附子。我会觉得生附子它是，大陆那边因为怕腐坏嘛，所以一采收就立刻用盐卤水把它腌起来。那盐卤水是一种性质比较寒的东西，所以他用了盐卤水呢，当然附子的药性会打折扣哦，这个没有办法，就是会打折扣。可是呢，我会觉得我宁愿盐卤附子泡了水，把它洗干净，然后用，然后多放两颗这样子，到现在我不是很想随便买炮附子来用。我记得生源好像他是有说他自己炮，所以我还敢用，但是最近有同学寄给我一篇网路上的文章，说大陆他们有人去采访那种附子的制造工厂，发现他那个做法实在很恶劣，就是用一大堆化学药剂然后加工乱搞一通哦。所以，现在其实，虽然盐卤附子哦，不能说是最好，但是基本是不错的啦。当然啦，我们台湾其实是可以种附子的，绿山上就有长哦。我这段时间如果出国的话，我可能会去调这个附子的种子，我希望能够拿到一点回来，因为附子在国外是观赏植物哦，就是它这个花是紫色的嘛，还蛮漂亮的。如果我真的弄到种子的话，那各位同学有没有善于种花的同学哦，大家一人分几颗回去种种看哦，如果能够种得成功的话，以后我们就用自己的附子，这样就最好了，再也不要受那些制造商的气了。就像是上次讲到地黄就自己家开始弄块田来种，现在连附子都要自己弄块田来种，那差不多五六年之后我们就可能有自己的附子来用了，大概是这种想法吧，真是很麻烦。其实我没有那么喜欢种花，我是那种猫狗都养不活的人哦，这种非常精致的四川植物哦，我大概拿回来也就是请同学去种哦，我就用一些屯着哦。 那这个栝楼根哦，我们就是从这个生肌散可以看到它，的的确确是有这个所谓续绝伤的效果。当然啦，历代用栝楼根的方子其实蛮多的。因为它这个凉而润然后怎么样，其实它这个凉而润就通。所以说，古时候疮科的方啊，什么女人的乳房的方啊，什么都，有时候会用到。当然它的用途虽然多，可是我可能不会教这么多，因为这个，我觉得什么药方都是学一个最有效的那个方就好了，就像大青龙、麻黄汤，已经没有什么其它方可以取代它了。所以就那些同样的框架下比较弱的方就不必再教了嘛，对不对？就是不太有效的就不用再教，就尽量挑最强的那个方子来教就好了，所以就算有些其它的应用的，我们就姑且先不多讲。 那这个栝楼根呢，我们说根的药性往往都是上升的，对不对？因为它要把水分输布到这个上面的茎跟叶子里面去。但是，当然我们说根的哪个部分是下行的啊？就是根的那个尖端对不对？根的尖端它要往土里面钻，那个地方的药性是往下的。那葛根，葛的这个种子它的性还是散的，还是可以清酒毒啊什么的，止下利啊，是往上提的。但是栝楼结出来的那个瓜的药性呢，也就是栝楼实，那个药性就不是向上的，就是这个种子、果实类的药性多多少少都是往下的，这个同学大概就可以明白的。 那栝楼实呢，它的特别强的药性就是，在张仲景的方剂里面，是可以在两个地方非常清楚的看到栝楼实的一个很厉害的药性。一个是结胸，就是伤寒的时候啊，有一种病就是你的胸口这边硬邦邦的，然后呢，这地方的皮肤不能按，轻轻一摸就痛得不得了。那这里面呢，如果照一般的中医的讲法，就是说他里面是有痰饮纠结在里面。那你吃了一个栝楼实下去，煮汤喝下去，他这个地方的痰饮整个被拽下去。所以它是有这样的，把这个地方像个瓜掉下来一样，整个地方的这个痰都被拽下来。那另外一处呢，用这个栝楼实的呢，就是胸痹，那胸痹的话，就是心绞痛啊。这个地方，心脏有病的话，往往也是心脏周围有太多这种脏脏的东西了，那栝楼实也可以把它这样子拽下来。那当然呢，张仲景说的结胸这个病，那现在西医的人就会发现，其实结胸不见得是胸部的痰饮哦，往往临床上面是弥漫性腹膜炎哦，就是肠子里面有脓要穿个孔烂出来了，那这整个肚皮这一块就是不能碰，那就是痛得不得了。但是，大陆就拿这个张仲景的大陷胸汤来治弥漫性腹膜炎，发现啊，这个脓还真抽得干干净净，然后这个洞还愈合了。那这个，就怎么会那么厉害啊？就是吸尘器也没这么强吧？就是，到底是怎么做到的不知道，但是它就是有这个效果，就是很厉害。也就是说呢，栝楼它的这个祛这个脓也行，祛这个热痰也行。所以有些药祛除的东西哦，其实就是大概的那一类东西。就是，很浓的痰跟脓，其实质地上差不多嘛，那这个药会有那个作用啊。所以如果我们看到生肌散的话，它能够把那个脓推出来，其实你也可以想象它是在祛痰，因为那个药可能比较笨哦，分不清什么叫脓什么叫痰，所以就意思差不多。 那栝楼根呢，如果它用来治小青龙汤的咳嗽呢，基本上不是太有效的。因为栝楼根它是润的药。那它比较能够对应到的痰是那种，痰开始变得比较干，比较浓，比较吐不出来，那种脓比较好用栝楼根来润它，而祛那种痰，栝楼根又不如栝楼仁。所以小青龙汤基本上不是属于那种痰，所以栝楼根就只是看这个书呢，只是会让人看到说，张仲景就是说渴的话就不放半夏，然后放栝楼根来润这个人，那它这个祛痰的效果还是靠干姜这样顶着哦，张仲景的方大概是这样子。 那用到栝楼实，就是将来我们教到陷胸汤再跟同学强调一点，那就是用到栝楼实的这个效果的时候呢，用的时候一定要注意一件事，就是，要把那个栝楼实呢，连籽籽一起锤碎，入汤剂才会有用。如果你不把籽籽锤碎，整个栝楼下去煮呢，那个籽籽里面的药性煮不出来，它没有办法达到治胸痹呀，然后治结胸的那个效果，所以这是用它一定要的注意的事情。我原来到生元哦，去买这个药品的那个标本哦，因为有一次生元的那个叔叔给我看过他的栝楼，他那个栝楼实哦，是刚好切八分之一的那种，就是看起来还看出来原来那个瓜是长什么样子，结果这次去买就没有了，他们都敲成小块小块了。但是我觉得他敲小块是有道理的，因为他至少把籽籽都敲开了，所以这样子入煎剂才比较有用，否则的话你买回家还要把它再打一遍。那这里以后还会再讲一次这事情啦。那这个栝楼实呢，它的药性哦，就把胸口这一块的痰或者脓这样子拽下来，就是它的一个主要的药性。那像那个不清楚的书就有说，其实如果哦，没有病的人吃了栝楼实的话，就会胸如遗漏，就好像胸口空掉一大块，就像我没事吃芍药也会肚子空掉一大块，就是有的时候药就是那种药性。 那不过呢，栝楼实我们在讲义上面呢，有给同学一个栝楼实的这个特效药哦，我们来看一下，这个29页下面那个地方。那因为这是个偏方啊，也说不上什么药性，所以我就先跟同学介绍一下。同学们家常有没有听过一种东西叫做蛇缠身啊？就是所谓的带状疱疹。那个不太痛也就罢了，那个痛起来简直就不得了啊。带状疱疹呢，它是病毒感染的，然后沿着人的神经或者经脉传，就是说有的时候带状疱疹它是沿着人的神经节在发的，有的时候是不沿着西医说的神经节，而是沿着中医说的经脉在发的。所以它等于是有形的路，神经它也会走，无形的路，这个经络它也会走。那这个蛇缠身这个病啊，一般来讲它是病毒性疾病，它也有它的传法。那如果我们的医术真的有一天够好了，理论上这个病是可以用六经辨证来医的，就是像六经感冒的医法，在哪一条经就打哪一条经。 但是呢，这个只是一个如果，如果医术够好，那一般来讲连我的话我都觉得医术不够好，就是不敢说用六经辨证一定能够打得很好。那六经辨证打的话我也见过啊，就是有一次我的干哥哥啊，因为我干哥哥、干爹他们一家人是学中医的。他半夜蛇缠身哦，就是沿着这个带脉从这个背后这样绕过来哦，那他家里面也没有什么可以用的药哦，那我干爹就跟他讲说，那你就小建中汤吃一吃吧。那小建中汤就是桂枝汤加重芍药再加麦芽糖啊，对不对？他吃小建中汤之后就看到，原来往这边长出来，然后就这样退回去了。那就是他刚好打得准，就是这个区块，你用这个桂枝汤抵制这样顶回去。但是我相信那也是有的时候有用，不敢说绝对有用。如果是针灸的话，它有灸法，那一条蛇，把它两头用灸这样把它逼短一点。那或者是，民间偏方呢，用带壳的绿豆，快火煮水，就不要整个绿豆汤，绿豆皮就煮出来药性就好了，然后就吃那个。绿豆我们都知道是，就是解散一切这个气的吧，就是吃了之后，什么都没有就对了，就是也会好一点。那一般呢，中医的，如果是时方系统到今天哦，多半会觉得这个带状疱疹，它比较像是所谓的经方世界的少阳区块发的病。因为，很多人带状疱疹是在身体侧面开始，是不是这样子？所以，那身体侧面就比较被算到少阳区块了。那，当然我也听过有人说是他的带状疱疹在背上画出一条小肠经哦，那这个是比较精准的病毒哦。 那所以呢，一般现在中医治带状疱疹的通用套方呢，是用龙胆泻肝汤，就是肝胆区块哦，用很寒的药把它泻个干净，而且一定要吃到狂拉肚子才会有一些效果，我想还不一定是很有效。那龙胆泻肝汤本来也不是对付病毒的药，它只是把整条肝经把它泻干净这样子，所以还是偏于霸道。 我们讲义上这个哦，我是选邹孟城的文章，但是大陆这边并不是只有 那在我们要讲回这个小青龙汤之前呢，这个栝楼根哦，最近这些年，这个临床上呢，对栝楼根有一些研究，这个研究还蛮有意思的，就是栝楼根他说把这个脓啊推出去对不对？就是能够疏通经络或怎么样。那在中国古时候啊，有把栝楼根当一种药在用，就是有个古方是这样子的，我那个出处不知道，古方有个验方，就是帮女人堕胎的。那堕胎的方你想它要用多猛的药呢，它三味堕胎药都很温和，就是它是桂心三两、栝楼根三两，那古方的时代的三两就是现在一两就好了；然后呢，豆豉一碗，中药有中药的豆豉。那豆豉一碗，桂心、栝楼根各一两，就这样煮一煮水，然后分两次喝掉了，分两次喝。那这样的方到底是为什么能够堕胎呢？至于它，这方子怎么回事？那最近大陆呢，就发现说栝楼根里面有一个成分，是可以终止妇女怀孕的。这东西跟我们治伤科的原理其实不一定会差很多，因为呢，我们一般呢，肾脉都是比较沉的啦，可是当女人刚刚受孕不久的那段时间哪，她的肾脉是会把得到，好像发炎一样尖尖的脉，就是着床之后那几天。因为一个新的卵子黏在了子宫对不对？那你的儿子跟你不是同一种基因哦，它是一个异物，是一个另类，所以身体的免疫反应会被激起来一下，所以当受精卵刚着床的时候身体会起一下免疫反应的。所以那个时候会把得到肾脉好像在发炎一样，就是子宫着床的那个脉。所以呢，栝楼根它是好像是把这一类的东西排除，所以它可以拿来堕胎。那大陆后来就研发说，你把那个塞在阴道里面的棉条那个东西，里面塞栝楼根的粉末，然后再加猪牙皂角，然后呢推进去，然后让那个药慢慢渗到子宫，就可以非常轻松的堕胎了，就是动的力气最少了。那这个方我看了之后也是记得啦，结果之后还不知道跟谁怎么样结得什么仇啊，就是有一次一个跟我一起读中医的朋友啊，他就打电话问我说，从前你有提到过什么什么方可以堕胎，你可不可以再跟我讲一次。那我就把那个大陆的书翻出来，说现在研究显示，栝楼根跟这个猪牙皂角什么各多少克，然后进入子宫啊怎样怎样。那后来那个朋友又过了一段时间，然后就非常非常的痛恨我，持续了很长的时间。然后我就后来就问说，为什么要，好像忽然之间我们朋友做不成啊，变成大仇人一样？他说“你知道那个药塞到阴道里面对方有多痛吗？”然后我后来想起来，从前在配那个什么敷脸药的时候，生源的阿才跟我讲说，“我呀，在一层楼，一个人在打那个猪牙皂角的粉啊，一层楼八个人都在打喷嚏，看来是比胡椒厉害很多”。所以呢，我也不敢多问，所以我到今天也不知道是谁搞大了谁的肚子谁怎么样，这些都不知道哦。但是呢，正好有一位无辜的女性啊，因为这个方啊，受了很大的刺激啊。那这个，至于这个猪牙皂角到底要怎么做才能够不把人辣到受不了啊，这也是一个问题。那这个栝楼根的这种成分呢，就是把这个子宫上面的胎儿拿掉这件事情，就是胎儿它在子宫上面吸收妈妈的营养对不对？子宫会觉得它是我的一部分，然后就提供营养给它对不对？那这样子的一个状况，如果把它跟疾病类的东西对比的话呢，它就是什么呢？就是有两种子宫里面的肿瘤，一个是子宫里面的绒毛膜上面的皮癌，一种是恶性的葡萄胎，这两种东西，就跟那个栝楼根堕胎那个理论会很像，它也是黏在子宫里面在吸收营养的啊。所以大陆就有做过这个研究，他这个研究做得很猛哦，他们是栝楼根跟猪牙皂角的粉末塞到子宫里面，另外还拿栝楼根去注射，肌肉注射，皮下注射。那当然这个就所有的患者必须做要做过过敏测试，中间要打那个抗过敏的药，因为人体对栝楼根有些人说起反应的，受不了那么重的剂量。就他们找的19个患者，14个是恶性葡萄胎，5个是子宫绒毛膜的皮癌。用这个从头到尾不做化疗，就用这个天花粉这样子注射跟栓塞这样子来治。那后来呢，就几乎都痊愈了。怎么叫“几乎”呢？就是其中14个恶性葡萄胎的是完全好，然后复查8到16年之中无人复发。那，那个子宫绒毛膜上面的癌症的呢，就是5个里面呢，有3个8到16年都没有复发，有两个后来是住院死掉了。所以以癌症来讲的话，治愈率虽然是只有到60%这样子，但是60%其实也不错了哦，就是输赢面来讲跟化疗相比好像没有很糟糕。所以就是说这样的一种药它目前的研究是到这样子，就是从它这个堕胎这件事情，慢慢发展到可以拿来治疗某一个类型的癌症。那当然我想，他单用这个药，那如果是治疗癌症有一些比较基本的东西哦，基本的东西就是我们将来教这个破阴实的药会教的。就是说，其实癌这个东西啊，如果你的身体的免疫机能把它当做是异类的话，其实你的免疫能力会自己把那癌症消除掉的，把它吃掉的。那为什么你的免疫能力不把它当作异类呢？也就是一定是你的身体有什么状况，以至于它不觉得这个癌症是异类嘛，是不是这样子？所以，那将来在教扶阳药的时候啊，我大概会讲这个事情。那，但是呢，就是至少这个栝楼根的药性，我们这样子来思考它呢，可能在想法上会比较完整。 那我们再看小青龙汤，看回小青龙汤后面的加减哦。他说，“若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚”哦。其实看到后面的内容，我都会觉得，其实是蛮像张仲景的做法啦，要说是别人写的，也让人不敢相信。那只是说这个微利跟噎，在这个我们的桂林本的课里面啊，都是用去麻黄加附子这个法。可是呢，在宋本的《伤寒论》里面啊，它微利，它就是去麻黄加荛花一枚。那这个去麻黄加荛花一枚历代注家都不知道要怎么注了，就是荛花是什么花首先就不太有人知道，因为不是常用药啊，一般药局没有在处理这个药。那就有人说那是不是芫花啊？那芫花是非常剧烈的逐水的药，恐怕不是。那后来有人说，后来有医家写说，他知道荛花是什么东西哦，他说，可是呢，荛花吃了之后就会狂拉不止。他小小的拉，然后就把他加荛花，变成狂拉，就小拉就医好了。我说，常常去点那个咖喱饭，我说我怕辣，我只要小辣，大多数就给我大辣，这个大辣不是小辣，不是这样子啦，所以，基本上不可能啊。所以，这个桂林本的微利跟噎呢，都是去麻黄加附子这个比较有意义一点。这里也是在小青龙汤这里边的有意义，怎么讲呢？因为小青龙汤证它最基本的体质就是脾阳肾阳都不够，所以这个人他会很容易堆积水，对不对？那你该要补他的脾肾的阳气。那会让人的阳气减少的冠军王，除了苦寒药之外，麻黄就是啊，对不对？所以阳气不够，水代谢不动的人，你不要再让他吃麻黄了，所以麻黄拿掉。那，无论这个水是塞在喉咙也好，或者是塞在肠子也好，那基本上都是要补阳气，让他这个体质上有能力运化这个水啊，所以就是加附子。那小便不利，跟少腹满呢。你说，肚子胀胀的，然后呢，小便拉不出来，那你会知道说，人体本来就有这种机能，是把肠胃道里面多余的水送到膀胱去的，对不对？那这一条路它为什么不做呢？那让它使肠胃好好的就多吸一点水啊，把水过滤到膀胱去啊，那这样的话就是加茯苓啊。那当然这东西也是需要能量的，所以也不能用到麻黄，所以麻黄再减。 那如果是喘的话呢，就加杏仁，因为，杏仁本身是定喘的哦，麻杏合用也是一个很好的治喘的方。那宋本是去麻黄加杏仁，那我觉得宋本的去麻黄加杏仁也是有意义的哦，因为会气喘的人往往都是比较虚的人，所以对麻黄的耐受啊，体质上对麻黄的耐受是不太行的。我觉得喘证用麻黄就是一个很微妙的事情，就是麻黄可不可以定喘？可以，而且呢，病人还会蛮有所谓的耐受性，就是用了之后就很习惯用它了。可是，虽然它有定喘的效果，可是麻黄对于会气喘的人的体质是有害的，所以这些事情要先知道。那所以宋本去麻黄加杏仁也是有道理哦。那像张锡纯还有一个方法是，医案会给同学看，就是张锡纯说，如果那个人哦，它的肺是很容易出血的，就会咳血的那种肺，他就留麻黄去桂枝。因为桂枝的那个热啊，会让血出得更多，可是麻黄不会，所以就是有这样的加法。那他有同样说，就是喘证不用麻黄的话，只用桂枝，行不行定喘呢？他说可以的哦，因为桂枝多少有下气的功能，有降气的功能，所以还是可以用到定喘。所以要定喘的话，就是可以去麻黄，然后要再加杏仁，这样的一种做法。 那，那我们现在小青龙汤的这个加减法看哦，后面一条我们是可以把它看了，因为后面一条非常简单哦。后面一条它就，前面讲的内容是差不多的哦，也是个小青龙汤的主证，就是“伤寒，心下有水气”哦，就是这个，胃的上面这个地方有水毒哦。那“咳而微喘”，就是比较以咳为主，然后“发热不渴”。那“发热不渴”这里呢，其实后面这个“小青龙汤主之”啊，就要放在这个地方了哦。因为这个状况就是要吃小青龙汤了。然后呢，他说本来这个人是发烧不渴的，那吃了小青龙汤哦，表邪解掉了，应该稍微退一些了。可是呢，反而这个人渴了。那，张仲景说，哦，这个是寒已经去掉了，他是要好，所以不要担心。他并不是说，吃了什么药口渴，要再吃“小青龙汤主之”，不是，这是一个文字上的倒装哦，就是先要喝小青龙汤。因为我们说过小青龙汤里面是有半夏，那半夏就是把多余的水直接丢掉不回收了，对不对？跟茯苓白术不一样。所以呢，用了半夏的话，人会一下子身体有些水不见了，所以他会渴。所以吃了小青龙汤如果有一段时间觉得比较渴，那是一个正常现象哦。可是如果你是吃这个小青龙汤，吃了一帖之后，然后再吃一帖，然后人越来越干，越来越干，然后从湿咳变成燥咳，这就不对了哦。他只是说吃下去那一帖会渴一下，那是正常的。那之后如果还维持这种小青龙汤的证，也就是吐出来的痰是白花花，或者是稀稀的痰，那样子才能继续吃小青龙汤哦。如果痰的种类已经变得不一样了，那就不能再用小青龙汤了。所以这个地方呢就是让同学晓得一下，小青龙汤吃了以后有渴的话是一个正常现象，这个药本身就是有这样子的一个调性。 那小青龙汤呢，我们要处理的最后几个问题，我们上次也已经讲了一些，就是小青龙汤，究竟临床上是怎么用的问题。就怎么说呢，就是说呀，小青龙汤的这许许多多的加减法，其实，临床上很多都是我们不太用的哦。那同样是有这几种加减法，小柴胡汤跟真武汤的这几种加减法，我们都会很常用，而且就必须要那样用，但是小青龙汤的这些，刚刚我们的加减法呢，我们临床上就比较少用啊。那小青龙汤在感冒药里面算是一种比较干燥的性质了，比较燥的一种药。那像那个南投的那位皮字头的医生，他就说什么，比如说，他比较建议说，感冒如果是葛根汤用过以后哦，没有好再用小青龙汤之类之类的。因为有一些人的感冒它会转，比如有一种人的体质是这样子哦，就是有一种人的体质是，感冒之后一定会转中耳炎的，就是有一种人是这种体质。那这样子的一种体质，他基本上就是要用葛根，因为葛根有消炎的效果，葛根系统的药有消炎的效果，那小青龙汤没有。那如果你感冒必定会转中耳炎的这种人，他吃了小青龙汤，他的中耳就必定会发炎哦，就是会有这样的问题，那当然这是，比较是闲话了哦。 那，那这个小青龙汤因为有麻黄嘛，所以吃多了也有可能会心阳虚哦，那也有可能会吃了小青龙汤会比较人变得干燥，那燥到会流鼻血，也会有的哦，所以有这些状况都是好像吃得太过头了。那我们平常要用小青龙汤哦，要注意的是哪几件事呢？就是小青龙汤哦，我们上次有带到那个肺胀的条文，讲到小青龙加石膏，同学还有印象吧？当那个肺胀的那一整套主证如果出现的话，就是这个脉啊，好像浮得有点撑起来一样，那，那时候小青龙汤。而如果不是在肺脏的主证之下，其实还是很机会用小青龙加石膏的。那我们中国人的状况是这样子，越北方的人呢，得小青龙汤证，越会变成小青龙加石膏汤证。因为啊，北方的气候比较干燥，所以他一咳嗽，很容易在咳嗽的同时就燥热混杂在里面。那，所以呢，我们台湾人通常小青龙汤证是比较纯粹的小青龙汤证。就像我觉得，我如果变成小青龙汤证，我咳出来的痰，连续好几天，我咳的痰大概都会觉得，那个痰是比我的体温要低的，所以那还是冷的痰，对不对？但是，如果你咳出来的痰，你感觉这个痰比你的体温要高的时候，那就是小青龙加石膏汤证哦。当然那个咳出来的痰比体温高，那先决条件还是要稀稀的痰哦。如果是黄浓痰那是别的药啦。我们之后教完麻杏甘石汤，我们会分一部分上课的时间来教咳嗽篇，那时候就会跟大家说明哪一种痰用哪一种，哪一种痰用哪一种方哦，那时候会再说明。但是就是说，热的稀痰就用小青龙加石膏汤。那，那如果是北方人的话，他们的小青龙加石膏，他们主证会出现在什么地方呢？会出现在烦躁。也就是他们的小青龙汤证咳嗽哦，会有那个大青龙汤证的感觉，就是人会烦躁，代表他有热闷在里面了。所以烦躁的小青龙汤的咳嗽要加石膏，这是一点。那另外一点就是，脉会跳得比较快，里面有热的时候脉会跳得比较快。所以脉数而烦躁的时候呢，就要记得要加石膏哦，那一加就可以加我们现在剂量的八钱以上，最好是一两一上，就是，不然的话石膏不太会有力道的。 那另外一种小青龙汤呢，常常会用的加减法就是，你麻黄去不去不管，直接就是加附子。因为啊，如果你真的咳嗽的这个历史够久啊，当然很多人都会知道他咳嗽之后是怎么样在改变。像有些人他咳嗽老不好老不好，有些妇女朋友，她的咳嗽当中啊经常咳得时候会漏尿，对不对？那你会知道她根本是肾虚咳的话，因为传到肾虚咳，那这种就先要加附子把肾补住，这是一点。那另外一点就是，如果你是在咳嗽的时候呢，就是感冒一开始有一点发热或怎么样，等到你表症有一点退掉或者怎么样，你可能会感觉到你的身体开始转阴证。那不要说到后来转阴证好了，就是当你在得到小青龙汤的时候，你的脉不浮，开始往下面沉了，那这样就要加附子，它已经要准备转阴证了。或者是你咳嗽的时候，你同时觉得自己是手脚冰冷的，那或者是觉得很怕冷，背上很冷，这样子的时候都是要加附子的啊。这个加附子其实没有什么难以理解的，就是，如果是纯粹的表实的麻黄汤证发不出汗的那种用麻黄，对不对？那如果表虚的桂枝汤证，发得出汗的就用就用桂枝汤对不对？那如果是桂枝汤证，有的出汗，有的全身发冷的话，那是什么？桂枝加附子汤嘛，对不对？不是用麻黄汤，是桂枝加附子汤。这个加减法是这样来的哦。就是，小青龙汤它的基本的框架还是在桂枝汤证的结构里面，那如果那个人会特别怕冷就加附子。那还有就是舌头的颜色很淡，舌苔很水滑水滑的，那这样子就要加附子哦。那张仲景的方里面是没有什么半夏反附子这种问题的哦，就是照加没问题。 那还有呢，就是，如果你是那种吃了有麻黄的药会心悸的，那你就不如加附子了啊。不过呢，一般如果是老人家要用小青龙汤的话哦，他这个，一般就是，一个是，清朝的叶天士开小青龙汤给老人家吃的话，就直接麻黄细辛都去掉，宁愿效果慢点，不要伤这个人元气哦，麻黄细辛都不加。那另外一个就是我上次讲过的范文甫的方法，就是半夏用三钱，其它都用很少很少哦，用一钱以下，那这样子的话，就可以让他不让人弄虚。 那另外就是，用这个张锡纯的从龙汤。那在张锡纯的从龙汤之外还有两个方法。就是张锡纯的从龙汤的法就是说，你用一次小青龙汤之后，就马上改用没有麻黄、不会伤元气的去痰的药。那大陆一般的经方是，用完小青龙汤就用苓桂术甘汤。那张锡纯是用了小青龙汤就用从龙汤，那他自己创了一个从龙汤。那我的话，因为我是从头到尾那个痰都是冷的，如果从头到尾痰都是冷的，那我是觉得那个苓甘五味姜辛夏汤比较有效啊。就是我们刚才有带到一下那个结构在，没有麻黄那些药，苓甘五味姜辛夏仁这些都可以用哦。那，那我们现在呢就姑且来看一下张锡纯的从龙汤。那同学看这个张锡纯的从龙汤哦，至少要知道一件事情，这个37页讲义上面哦，就是张锡纯的从龙汤啊，它主要的使用哦，是由于这个张锡纯呢，他用小青龙汤拿来治喘，他是用小青龙汤治喘，所以呢，才有这个，用小青龙汤治喘，所以才要特别小心这件事情。因为气喘的人本来下焦就比较虚，那你用了小青龙汤麻黄这样发一发之后，人就会越来越虚。所以你用了小青龙汤止了那个喘，因为急性的气喘哦，小青龙汤还是很有用的哦。但是再继续吃的话，那个人就会再喘起来，因为阳气虚掉了，因为气喘往往是虚证。所以呢，他用一次小青龙汤之后，就要用一个方法呢，继续祛他的痰，但是接下来呢，他就不能再用发的药，相反是要用镇固元气的药。所以祛痰的药呢，半夏，降气的药，消炎的药，苏子，牛蒡子还是放，芍药这种药还是放。但是呢，他就改成放生龙骨跟生牡蛎哦。那龙骨跟牡蛎壳呢，我们以后会教仔细一点。现在同学姑且把它想象成它是把我们散掉的元气抓回来镇定住的药。就是他要用龙骨牡蛎来抓住这个人的元气，不要让这个元气继续再散掉哦。所以就是张锡纯用小青龙汤治喘的时候，一定要用这个方法，不然的话，就是吃一吃就会复发。 那其实像大陆经方家或者张锡纯这一类前辈都是知道这件事情的，可是我们台湾哦，用小青龙汤其实是，中医界我觉得在我知道的范围里面是有蛮多中医是滥用它的。就是，我们的小青龙汤呢，已经是半夏不够多了，对不对？所以吃了之后会有汗剂的效果出来。那这样已经是很危险了，就是有麻黄就已经不好了，有那个麻黄在没有意义的地方发汗那就更不好对不对？可是呢，小青龙汤它有些效果，因为那个细辛干姜这种药哦，你只要有，就是说鼻子流清鼻涕对不对？鼻子过敏等等，这药吃下去鼻涕就停啦，他们说消除过敏源等随便说啊，反正就是鼻涕会停啊。所以鼻子过敏的小朋友啊，就开啊，就这样吃啊，一吃就吃一年两年三年啊，然后小朋友就变成熊猫眼啦，四岁就有熊猫眼，哦那不是四十岁纵欲过度的人才会有的吗？就是小孩子就有熊猫眼了，就是变成这个样子。那气喘有没有断根？没有断根。只是吃的时候有没有发作？也没有发作。就是，就是压住。但是，真的只是，但是对体质上不好的，那不是过敏啦，过敏跟气喘。那像陈助教从前也是，他们有同学是家里面是开中医的还是有帮人看诊的。那他这个同学的什么叔叔还是爸爸什么的，也很好心啊，跟他讲说你有气喘，吃小青龙汤，他就吃了两罐啊，这是他小时候的事情。就吃的时候有没有发作？没发作，但是吃两罐小青龙汤之后的体质就会变成，之后气喘会被一些很小的因素引发，就是他稍微虚一点点就会发气喘，因为人变得更虚了。所以用小青龙汤来治什么鼻子过敏或者气喘，那都是很邪道的事情哦，那些都是有别的药方的。因为像张仲景胸痹篇，说这个胸口绞痛，他那些方子哦，其实要说是心脏病也对，说是气喘病也对。那当气喘病要发作的时候，也是胸痹篇的方。比如说那个茯苓杏仁甘草汤啊，橘皮枳实生姜汤之类，也可以立刻把这个喘定下来，它就不会伤身嘛，哦。那用小青龙汤是比较不负责任的。可是日本人就这样的临床研究说这个有效，然后台湾很多中医都跟着用，然后病人之后在整体的健康上面来讲是越来越不健康哦。但是这个是一个比较糟糕的状态哦，所以要小心。 那另外，这个，我在37页收了这个傅青主治痰嗽的那个地方哦。那这地方也是让同学知道一下说，傅青主他就说啊，其实刚开始的感冒的咳嗽呢，多半都是从肺出来的哦，上焦的痰。可是上焦的痰其实也是胃出来的哦，所以要清胃里面的痰。那傅青主就说，其实古时候的人治痰就有个标准的方叫二陈汤，陈皮、陈半夏都是润燥祛痰的对不对？但是呢，他说二陈汤呢，越用，就是用了都没有真正的有效。因为你的身体，如果你的体质上有问题，你的身体会不停的制造出痰，那只把制造出来的痰搬出去丢掉，里面还是不停的在制造，所以没有用。现在会说，你肺里面有痰，你就要想到是脾胃出来的。可能病得越久，那个痰越是脾胃虚造成的而不是肺里面的。病了五天十天以后呢，那你就要治脾胃了。那如果病了十几二十天以后呢，那个痰就要治肾了。所以大陆那边的医生呢，小青龙汤一用完之后就改用苓桂术甘汤去中焦的痰饮，不在跟上焦花力气了，这也是有道理的。就因为小青龙汤把这感冒解掉了嘛，表邪已经解掉，这点症状，就不感冒了。那剩下的咳嗽呢，就是把中焦理得好好的，它就不会再有新的痰产出来，那旧的痰去掉就算了，就没事了，所以这是用桂术汤的意义，那当然，更久的话它就会往肾传。那从这一点也可以同时也看到小青龙汤的这个结构啊，小青龙汤这个方子里面，半夏跟干姜其实也可以算是中焦药对不对？它就可以去脾胃的痰的。那五味子呢，根本是有一种固肾气的效果。所以，张仲景在开这个方的时候可能他就已经，在方的结构上面呢，就是之后会发生什么事情，他都有预先把它的后面可能发生的事情先把它稳定住啊。所以五味子先固住肾，然后干姜半夏先固住脾胃哦，这样的一种开法。 那至于说，傅青主之后那个治痰的那个方法哦，当然要治痰就照他的做法是没有错。那我们平常呢，如果是开药啊，一个人如果他感冒已经好了，他也不是说真的痰很多，他就是，感冒好了之后连续一两个月啊，他就这样的，不是一直咳，就是偶尔就发现了咳几下咳几下那种。那个通常是八味肾气丸加生脉散，或者是真武汤加生脉散，就真武汤大概 所以，这个呢，就是至少我们现在，就是把小青龙汤呢，这样子，大约的认识一遍。其实在临床上啊，小青龙汤有很多很多的加减法。但是我觉得那些加减法，我也不要教，同学也不要学。因为很多东西是要看基本功的。就是，你的经方，在你日常生活中，你比如说常常用的桂枝汤或者葛根汤，你用得越熟，那将来这些加减法你只要看到，你就知道怎么加减了。就是这个觉得，哎，他这个有一点发炎，我加点石膏、知母好不好，或者怎么样要加点什么，那到后来变成一个反射动作哦。所以这些经方的加减呢，不用讲到太多。就是等到大家用熟了之后，有些方法是自己会出来哦。所以它是一个在实际操作中学习的。那像平常我们那个小感冒哦，就算你没有吃到很对的药，当然也不一定会死嘛，对不对？那就趁这个机会把医术练起来哦，比较要紧。 那接下来呢，我们要来看这个桂枝加葛根汤的医案。那桂枝加葛根的这个医案啊，我们是先看这个，最早的那份医案讲义，就是桂枝汤后面是第一个部分，那后面我有补充了一些放在葛根汤的医案后面哦。所以我们先看，桂枝汤后面的桂枝加葛根汤哦。就是，医案补充讲义零零一的第十五页。那如果是有同学没有带的话也不要紧张，跟旁边同学借看一下就好了哦。 那一开始是许叔微的医案，许叔微的医案他就是说，那个人呢，后脑勺僵，背僵硬啊，然后汗出恶风。所以呢，他就用桂枝加葛根汤，而不用葛根汤，因为葛根汤多了麻黄不好。那这件事情我还是要跟同学们再一次的说，就是，当你是桂枝加葛根汤证的时候，你就不要用葛根汤，要用桂枝加葛根汤，这个规矩同学要记得。因为呢，现在用葛根汤因为太好用，什么感冒都葛根汤先开始吃。但是其实严格来说，你如果是桂枝加葛根汤证，用了葛根汤，多了那个比例的麻黄，人就会被你搞虚掉哦，就变得很没有力气，轻则没有力气，重的话就根本开始脱汗了，就是开始汗流不止哦，所以还是会有这个现象的。所以这种地方小心一点要把它用对哦。 那陈修园的那个医案呢，他就是，我们上次不是有教那个四句诗吗，什么叫太阳阳明合病。他就是太阳阳明合病，可是我们一般太阳阳明合病是用葛根汤对不对？可是陈修园遇到的这个太阳阳明合病呢，它是流得出汗的，而且汗还不少的，那这样子的话就不可以用有麻黄的葛根汤，那就用桂枝加葛根汤，这样听得懂吗？就是不要用麻黄，这两个医案都是这个意思了。 那接下来呢，吴佩衡的医案开始哦，讲到这个拉肚子。这个拉肚子呢，他这个是太阳阳明合病的下利哦。那我们前面不是有讲过太阳阳明合病会自下利对不对？那前面是说，我们在讲的时候是说一般的太阳阳明合病的自下利是因为这个我们的气呢，都到表面去抵抗病邪了，所以呢，没有气在肠胃里面，所以肠胃就不会消化了。那可是呢，吴佩衡的这个医案哦，照理说，气都出去抵抗病邪，元气都出去抵抗病邪，没有元气消化，那这个拉肚子应该就是不太热的水泻才对。可是他这个其实是有带热的，那这个带热的话，我们如果要替他合理化哦，就替这个状况合理化，我们可能会说，因为阳明是一种有热的，阳明病是比较偏热的，所以大便可能偏热。那是不是像葛根芩连汤那样子，就是说，身体的这个热水之气被打下来了，可能还没有到哦。或者是说你没有元气的时候，身体里面的抗菌能力又会很差，所以细菌会繁殖，就出现这种，一大堆的检验报告，什么什么菌什么什么菌的痢疾哦。那在这种什么什么菌的痢疾呢，从主证上面看到说，因为是小孩子哦，也没有太好的主证可以看。同学看到这一篇不要慌哦，因为吴佩衡算是火神派的经方家，他看病已经有些是凭直觉了哦，所以，他的辨证点我们抓不清楚就算了，因为后面还有好几个医案是类似的，那个地方比较看得到多一些。那这个地方呢，我们就，他是比较是用这个小便少哦，然后呢，手指的纹路是颜色发红。他就说他能够看到就是比较偏热的这个太阳阳明合病的下利。那二阳合病呢，就要用这个，一般我们是用葛根汤嘛对不对？可是因为怕这个小孩子太虚哦，所以就用桂枝加葛根汤就好了。那这个就知道一下，这个医案同学看不懂也没有关系，我们后面还会遇到。 那这个，范中林的这个柔痉呢是这样子，因为痉病我们还没有教，但是我们有时候我们刚有提到说，如果这个全身僵硬哦，这是个痉病，如果是流不出汗的痉病，我们就要用葛根汤对不对？那如果流得出的汗的，我们用栝楼桂枝汤对不对？桂枝加栝楼根的汤。可是他这个，范中林呢，他遇到一个状况是张仲景的书，没有写得很刚好的，就是他的这个僵直的状况呢，是非常，就是僵直的状况是葛根汤的僵直的状况，可是脉没有那么紧，人还流得出汗，那这样子的话要怎么办？退到桂枝加栝楼根汤又好像不够力，葛根汤好像发得太过分，这还是用中间值，桂枝加葛根汤。所以这就是好像，伤寒方用熟了之后哦，那个中间要用什么方大家自己会掰得出来了哦。所以就医得就好了哦。所以，因为是有汗，然后恶风，所以不能用真正的葛根汤，所以麻黄不能下去哦。所以你看这个有汗不要用麻黄这个规矩，在经方的学习者身上就很严格的对不对？所以这一点至少要知道。 那再来这个刘渡舟哦，治疗这个口眼歪斜啊。那这口眼歪斜我们也看过了类似的医案嘛，就是因为我们说葛根系的方子呢，都比较能够驱除阳明经的邪气对不对？所以呢，口眼歪斜会用它。那他呢，除了用这个桂枝加葛根汤之外呢，他还加了白附子。那白附子跟白芷哦，白附子不是附子哦，是另外一种植物哦，白附子跟白芷，都是阳明经脸部的引经药哦。所以加了之后，让药作用更准。那再加上全蝎来祛风哦，所以呢就吃了两帖呢，就出了汗之后就好了。 那上次我在讲到这个脸歪掉的时候呢，有教到是用鳝鱼血对不对？那同学的表情好像怪怪的，似乎是教了一个大家不喜欢的方哦，那我就想说那我们来用别的方好了，就是类似的这个效果。因为鳝鱼血就很快，一涂就马上就松开了哦。那我用植物药也是可以的啦，就是外贴的话，比较有效率比较高的一个方子是这样子，用这个白附子，以及另外一个药叫做马钱子。白附子跟马钱子哦，等分。马钱子是有毒的药，可是因为你贴在外面是没有关系的哦。白附子、马钱子等分，然后让药局帮你做成药粉，然后呢，买一片外面那种（胶布类）的东西把它剪一半。剪一半之后呢，把这个药粉，你可以沾一点水或者沾一点什么溶剂，就是把它贴在你的嘴角的所谓的地仓穴，地仓穴就嘴角这个地方哦。就是，有的时候我们说这个老头子哦，长得跟这个全尸狗一样哦。老头子会长得像尸狗的那块肉就是地仓穴哦。那这个贴了之后就放着，那这个嘴巴如果向左边歪的话就贴在右边，因为向左边歪的话代表你右边的脸松掉，向右边歪代表左边的脸松掉。所以呢，向左歪贴右边，向右歪贴左边。然后呢就贴着，然后24个小时再换一次药。那通常的话呢，贴一个礼拜哦，它就会越来越正常哦这样子。所以就，外用药的话，就是用马钱子跟白附子贴一个礼拜，那效果还是不错。那所以呢就是，口眼歪斜的话，你用方也好哦。但是，同学还是要知道，就是一定是，有这个受的风啊才变这样或怎么样，就是它要有这个葛根汤或者桂枝加葛根汤的主证框架这种方才会有效，只是眼歪掉就是一定要用这个方要它有效其实不是那么容易的。 那这个刘渡舟哦，他这个后面这个桂枝加葛根汤证哦。（这个我忘了画那个）这个人他有冠心病史哦，平常就胸闷哦。那这个本来就是里面痰饮比较多哦，所以他在治疗他的这个汗出恶风又背上僵痛的时候呢，因为他本来就有这个胸闷，中焦很多痰饮的这种状况，所以他，桂枝加葛根汤他就加了茯苓跟白术，那吃了以后呢，就有好哦。所以你看，有些药物他基本上是可以加进去的哦。那桂枝汤的结构里面加茯苓或者白术，好像对它的结构影响不会很大。那当然你麻黄的药里面如果加了石膏，加了白术的话，那麻黄发汗的力量会有所转变。但是有些的话，你就会平常看方哦，久了之后就会知道哪些是可以顺手就加的。那，至于后面这个，高德这个治疗感冒哦，这个就是基本的哦，同学自己看就好了。 那再来这个胡天成这个治疗脖子歪掉哦，那这个也是有基本的有头汗啦，有脉浮啊，这也是，看得出来是太阳病的中风。那，只是你看他后面18页的用药哦，你看，只是治一个5岁的小孩子哦，可是他的葛根就用到 那这个，那接下来这个哦，治疗颈项僵，这个陈瑞春的哦，这个也是他两个医案。 对了，讲到这个地方哦，讲到葛根要用多重，前面那个加减，我这个前几天我有一个事情，我不是说我前几天在看牙吗对不对？那我那个，我觉得我，我那天牙崩掉哦，我有点在怀疑我是不是因为生附子吃太多了。因为前阵子啊，吃那个生附子四逆汤啊，那个科学中药啦，吃了之后有吃身体就好一点的感觉，觉得感觉不错，就一直吃一直吃。我是那种很会吃坏的那种人，就是一般的人看有效还沉得住气，就是慢慢的吃，我不是啊。我是小时候呢，喜欢吃番茄酱，就每天都番茄酱拌饭，然后拌到饭变成血红色，然后吃得吐，然后再也不吃西红柿酱。就是我是那种人哦，我的那个奶奶帮我算命还是看面相还是手相，说这个人有恨纹哦，就是做事情很那个的，就是会蛮来的。那所以，我就说我一直吃一直吃，因为你知道破阴实的药吃到后来还是会阴虚嘛，对不对？所以我吃到后来就变成身体好像分成两边。我们说，左边是阴右边是阳嘛对不对？左血右气。最后就吃生附子吃那么多，然后我左边牙就忽然崩塌了。然后就是，牙齿，也是属于，有形的东西属阴嘛对不对?牙齿崩塌。然后右边怎么样？右边这里呢，就这嘴角开始破。破了之后，牙齿崩塌的那天晚上呢，这边睡觉起来发现说，它破的地方呢，发炎哦，有一点小发炎，就蔓延开来。蔓延是什么样子呢？就是脸颊是痛的也就是一般人说的三叉神经痛或怎么痛。然后呢，眼皮呢是这样摸一下会痛的，就是在长针眼。就是那里面有一团东西会变脓包，会变成针眼的那个痛。然后呢，这地方痛进去，有一点中耳刺痛。就这样是中耳还是有脓也搞不清楚，原谅我吧，就是好像是这样。然后呢，再起来发现说，右边胸口有一点刺痛，右边的髋关节有一点刺痛，就等于右边身体这里那里在发炎，然后左边的牙齿碎掉，就是这样子的感觉。然后看了牙，我就问牙医生说，明天如果还发炎的话，就要戳神经对不对？他讲说，不行啊，我必须把这点什么都解决掉啊。就是必须在一个晚上里面打完收工。所以呢，我的愿景就是，我将炖一碗汤，那碗汤喝下去之后，就一切病都好了。那为了达成这个愿景要怎么开呢，就是，这大概就是，我们最近上课的心得。我顺便跟同学讲一下，我这个方同学根本不值得抄，我只是要说我在开药是怎么在计算这个药单的。比如说葛根芩连汤呢也是可以消口部的炎对不对？那葛根把那个寒凉的药拉上来，那葛根汤也可以，对不对？所以我就想，基本上我们是要用葛根汤当底子。那，我是要煎一大碗水，一次喝掉，我不打算喝三次。那这样子的话，一碗汤我的葛根要多少呢？所以我那时候一开始呢，葛根汤我是写一两，就是我一碗汤就放一两。就是平常我们在开药的时候会发现，葛根汤放少了根本就等于没放，所以就一两。那我们说一碗汤哦，如果我们要分成三次喝的话，那我们可以乘以，张仲景的剂量乘0.3嘛对不对？那一次喝是乘0.1。那我想要比一次喝要多一点。因为那个时候，其实那一天我已经有些吃过葛根汤的科学中药加石膏了，还是加桔梗，就是石膏、桔梗。因为眼睛这样子有针眼的状态嘛，就葛根汤加石膏、桔梗先吃了。可是这个效果是只有一滴滴的，那我这个一滴滴让我觉得说，因为天气太冷了，所以根本发不动，哦，就是根本发不出来。所以呢，我想说麻黄哦，要发得出来的话大概至少是四钱吧，所以我就麻黄放四钱，我全写好了。那这个，然后呢，桂枝哦，桂枝我放那个，桂枝我就，因为葛根汤里面桂枝跟芍药都比较少嘛对不对？所以我桂枝跟炒白芍哦，我就各放了三钱这样子。然后呢，那因为要消炎嘛，所以甘草我想放一点生甘草，所以呢，甘草我就生甘草跟炙甘草哦，这个各放1.5好了。那放到这里的时候我想说，我要放这个葛根汤加桔梗石膏，这样子对于这个长针眼的地方比较有用，所以我就放桔梗。那桔梗的话，我们会知道，石膏当然是生石膏了哦，那桔梗跟石膏是这样子，就是桔梗哦，当你要用仲景的排脓汤或者桔梗甘草汤的时候就会发现，桔梗其实放少了根本没什么用，桔梗要用大量一点才能够排脓。所以就至少五钱起跳，那石膏的话，我一开始是写八钱哦，这是方子还没改过的。然后呢，当然生姜跟大枣这种基本结构都会有的哦，所以生姜跟大枣哦，大枣就写红枣啦。那红枣的话写药单我一定是写破，请药局帮忙把它弄破哦，不然的话回家要自己捏。那生姜的话就五钱，那红枣的话，因为这个剂量已经超过所谓的乘0.1了，所以红枣放6颗哦。那这个结构之下呢，我就开始会看，我会觉得说，哎，你看现在石膏啊，八钱，这石膏八钱已经是我的最低剂量了，我不喜欢再放很少。可是石膏八钱麻黄四钱，这样子的话，麻黄还发得出什么东西？就是好像会抵消哦。所以我想说不行，要让麻黄出头，否则的话麻黄放了等于没放哦，那它会呈现麻杏甘石汤的结构。所以呢，麻黄还是要多，所以我麻黄就改成5钱然后石膏改成6钱，就想说反正只是要清这一点这一点的热哦，就是这边脸三叉神经痛、中耳痛还有身体侧面痛都要一起解决。那这个呢，这样子放下去之后我就想说，这些发炎哦，眼睛这个地方这个发炎的话，我用石膏、桔梗，大概还有几分把握。可是蔓延到这个耳朵旁边这样子这样子，我觉得还是要用点真正的消炎药比较好。那我就想说，这里边的葛根哦，一两，让它载一个葛根汤的重量，那我觉得，那我再请它多载一点，先用一两二钱，再加一点；再一点要它多载一点什么呢？我要它多载一点黄连跟黄芩哦，这是消炎的。所以呢，黄连跟黄芩我就加进去。但是我的用途是黄连、黄芩我希望它给我带到头上来消炎的对不对？所以我不要放太重，就是黄连的话，我只放了0.5，就是放了5分，然后呢，黄芩呢，我放了1钱。那因为上个礼拜教了牙痛的药嘛对不对？不是牙痛放什么玄参跟生地对不对？生地一放这药整个被砸掉了，不能放，但是玄参是凉润的，好像还可以放一放，所以玄参呢我也加进去哦，应该是葛根还载得动玄参才对。那，因为玄参是去浮游之火，我现在炎东一点西一点，很浮游，那可以，所以呢，就这样子。然后呢，接下来呢我就想说，这样的一个结构啊，看着，你说我能够很安心吗？我果真后脑勺僵，因为我那天后脑勺是有点僵，葛根就打得通吗？会不会葛根不太够看？我是虚弱的台湾人，那台湾人要有台湾人的样子。就我常常在教葛根的时候都会说，葛根把这个水气拉通这个地方对不对？那只是拉这个水气，可是如果你的命门之火不够，水气根本上不来的话，那不是葛根治。所以葛根治不好的那个后脑勺僵肩膀僵，我中医基础班都有教一个椒附散，就是这个用花椒跟附子跟生姜，就是要暖命门，这样水气才上得来，那是真正的这个水气的来源。那我想说，我不相信我自己的身体，我最近很虚弱，所以我要用椒附散结构，来帮忙那个葛根。所以呢，我就加了炮附子三钱，然后呢，花椒呢加了五分。然后呢，我又想了想，既然都这样了，而且我明天要去看牙，那我再照顾一下牙齿好啦，细辛又加上去。就是改成细辛加进去，你知道，细辛加进去哦，细辛是加两钱哦，就是细辛加进去一方面照顾牙齿，一方面细辛、附子、麻黄可以形成麻附辛结构哦，这样通九窍比较快。然后呢，再想想说，我的痛呢，已经到了中耳那边了哦，到了中耳就已经不是葛根汤的管辖范围了。我这个地方有一点发炎在痛，我这个地方也有一点在痛，这个也不是葛根汤管辖范围。我要开另外一条路，加柴胡！为什么？因为我口袋里刚好还有上次给你们看的那个标本那个生半夏，所以我还有生半夏一把哦。那，那你看加了柴胡之后啊，你看柴胡、半夏、甘草、黄芩，生姜，就是，小柴胡汤结构就在里面对不对？所以就，哎，这样子可以，而且呢，我柴胡是加多少，我其实平常如果真正用小柴胡汤，我柴胡放得很重的，我柴胡是用，就是张仲景是半斤吧，我就这样照称过来。那这里的话，我柴胡就只敢写六钱，因为我不敢照小柴胡汤比例写八钱，因为如果柴胡写了八钱的话，八钱柴胡，力道是大够，一两二的葛根，这帖药会被拉成柴胡汤加葛根，不是葛根汤的结构，所以呢，我不能把它全部拉过来。那这样的比例的柴胡加葛根呢，因为我还有生石膏嘛对不对？这样的比例其实刚好是有一个后来的方，后代有一个方叫做柴葛解肌汤，柴葛解肌汤是治疗这个，它就是葛根汤、白虎汤、柴胡汤三汤合一嘛，那现代的临床刚好是治那个急性败血症的。那会不会觉得身体在发炎、血有点败到啦，那就加六钱柴胡意思意思，所以就里面挂了一个柴葛解肌汤的结构进去哦。当然我用的剂量还是比较大哦，就是用的是仲景的那个小柴胡汤的剂量。所以这样子，加加减减哦，就是这样子，一锅汤，然后煮成一大碗，然后喝掉，然后看到药渣，有点浪费的感觉，然后就煮一个二煎汤喝掉。然后呢，就所有的这些，就都好了，就这样。 哦，对，我后来还加了一味药，对不起。因为我加生半夏一小撮吧，所以我后来加了一个，以仲景方来讲我是犯规的药，我后来加了三钱夏枯草。三钱的夏枯草哦，其实我是在想说，因为眼睛这里在痛啊，对不对？所以就觉得说，夏枯草是一个降脑压、降眼压、消炎的药，所以就是。但是实际上我这是，针眼那个是眼皮在痛，不是眼珠在痛，所以理论上不必用到夏枯草的。我只是觉得好像放好玩的，你知道，就是不是说非要放不可。然后我就开始自己找些理由，说夏枯草呢，我们古方用来治瘰疬，淋巴的那个结块啊。那，反正我柴胡汤结构嘛，又有生半夏，就加上夏枯草以后就可以帮忙通淋巴嘛，好像还可以啊。那夏枯草加了半夏又可以帮助睡觉，如果睡好一点可以快点消炎啊，就自己给一些乱七八糟的理由啦。那但是基本上就是，这汤就是这么开，然后呢，吃下去之后就差不多当天晚上就消了吧，到后来就，再睡一觉就没事了。 所以我就是说，我不在这边写这个东西呢，不是在跟同学们炫耀我的医术有多好，不是！我只是在说，就像我这样毛手毛脚这样开，然后呢，我只是在说就是，身为一个张仲景小学校的一年级生，他的加减乘除大概是这样做的，你知道这种感觉吗，就是大概这样子加，加这样子加，加哪些药你平常就会知道葛根不够力所以要加多一点，哪些药加了多少，仍然不够力，就是你平常感冒的时候，这些药都吃过一轮了。那因为张仲景的方药味都很少，对不对？所以你在吃药的时候才会很容易认识到某一个药大概多少剂量多少感觉？那，稍微这样子一年之中，大家生生病、吃吃药，那这个基本的加减乘除就会会了。那你临床开点，不是非要吃葛根汤，非要吃柴胡汤，你就知道这些汤可以这样用，就这样子把它合并起来，就可以了。就是这个基本的，就是慢慢慢慢跟它混熟了，就会有这个能力哦，所以，就跟同学讲一下。 那这个，我们看这个陈瑞春的医案哦，他这个治疗颈项僵的两个案子哦。他的基本上都是有恶风寒啦，所以呢他就，基本上有恶风寒，所以呢，算是在这个汤剂的主证框架里面，所以用的效果就不错。那他这个医案前面第一味药加独活、厚朴哦。就是帮忙疏通太阳经的风邪。然后厚朴的话，这个应该是一种他比较个人的用法，比较强的经方家我还不太理解，就是我厚朴用得没有那么好。那后面那个呢，他吃一吃之后他就会加上当归跟防风哦。因为人会受风邪进来，多半有血虚的现象哦，血虚是一个原因哦，所以呢他就加上祛风的药，再加上养血的药哦，那这是一个我们基本的加减。 那再来我们看这个葛根汤的医案后面的这个，葛根汤的医案后面的桂枝加葛根汤哦，就是医案讲义002的那个第17页开始的地方。因为我想要最后的时间跟同学说明一个什么叫做逆流挽舟法哦。那这个，前面这个第一个，肩膀僵硬的这个少妇呢，哦，那就是朱木通的医案，那这个是一个比较标准的医案，所以呢，同学们就自己就好了。 那接下来这个蒲辅周的这个医案啊，他就开始动用我们说的逆流挽舟法了哦。就是前面的那个，我说看不懂就算了那个医案哦，也是有用到所谓的逆流挽舟法，就是这个小孩的大便是脓血啊，像脓血一样的拉肚子，这个痢疾啊。然后呢，有里急后重的现象，里急后重就是拉完大便还觉得没有拉干净这种感觉，然后这样子下利脓血便，然后用各种杀菌药都没有用哦。于是呢，他就把这个看作是这个，因为这个小孩的症状呢，他其实脉也不是真正的浮脉哦，因为已经病成这样子，脉已经都乱了。那，只是呢，他还是很用力的去看到说，这个人午前会寒战、午后会高热。那这样子的状况呢，它还是有感冒的调子掺杂在这边嘛对不对？就是他的这个脓血便他还是有个外感的调子，那这个外感的调子他认出来，要用升阳明的方法。于是呢，他后面这个，（讲义上面打逆流换舟，字打错字，他这个字是逆流挽舟，这个挽。）那这个地方他后来就是说，用了这个桂枝加葛根汤哦，然后呢，小孩出汗之后呢就好很多了。那这个地方他就说，这个逆流挽舟是怎么一回事啊？我想，我们先跳到下面一个医案，再把下面一个医案看完再说。 因为这个，阎云科的这个医案是比较标准的这个，桂枝加葛根汤医案，同学们自己看看哦。阎云科在18页那个医案又是一个逆流挽舟法。就是有一个男的哦，他这个下利好几天了，然后呢他的病是发热恶寒的，然后呢是流得出汗的，然后那个下利呢，像刚刚那两个小孩子一样，就是他的下利都是这种有下脓血的那种利，就是细菌性的。那这个细菌性的利对不对，在我们一般的思考，是不是就会，如果你，因为我觉得我这次看这个牙医就觉得有点感触哦，就是当你到西医的世界里面去看这个细菌性的下利的话，可能西医的想法就是，我们要如何把这个细菌杀光对不对？那把这个细菌杀光了以后这个人下利就会停止吗？其实不一定，因为，如果西医能够处理得好的话就不会落到中医手上来了，因为那些病人都已经做了完美的西医检验才来的对不对？所以呢，到底问题出在哪里？他的提出这个逆流挽舟法是这样子，逆流挽舟法呢一开始提出这四个字的呢，应该是喻嘉言哦，就是喻昌哦。那这个喻昌呢，一开始提出逆流挽舟法也不是针对葛根汤证，不是的。喻昌是那个时候啊，有一些瘟疫的病，他有一个方叫做败毒散，败毒散呢喻昌就叫它做活人败毒散。因为这个方子在那个，朱肱哦，宋朝末年的朱肱的那个《类证活人书》，又有人叫《南阳活人书》，就是《活人书》里面有这个方子，所以喻昌就称之为活人书里面的败毒散。但如果真的要考据的话，败毒散是出自于更早的钱乙的这个《小儿药证直诀》里面。那这个，败毒散其实现在一般医生也蛮会用啊，就是一个感冒药，它里面是，那败毒散的那个结构呢，是那个，羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、白茯苓、桔梗、人参一，然后甘草0.5，然后打成细粉，然后这样子抓一撮来煮药。那这个败毒散的话，我们前面不是有桂麻各半汤有一些红疹子对不对？你有没有发现中国人认为毒这个东西是可以从皮肤表面驱除的对不对？所以这种风邪之气就可以称之为毒哦。那这个败毒散呢，喻昌他就在处理这种，那个时候的那种瘟疫哦，受到这个外感侵袭，然后就狂拉肚子的那种病证，那用这个败毒散，驱这个风邪之后呢，它就可以让拉肚子停住。所以喻昌就说，这种风邪一开始是表面来的，可是表面来的风邪它有可能进入人体以后内陷，然后内陷了之后这个邪气内陷到这里，你的肚子就整个狂拉，然后变成细菌的培养槽啦，这边养那个细菌。但是重点是，就是表邪内陷，所以你要把这个表邪拉上来发掉，这个肚子才会好。所以他要逆着这条河水啊，从腹部底下把那个病邪拉上来，所以叫逆流挽舟。那逆流挽舟，你如果要用喻昌的那个败毒散的方法，说真的，有人用过啦，而且很有效。但是问题是辨证上比较难。那个要等到大家哦，就是等到大家一眼就看得出这个人在感冒才能够辨证得很清楚。那我是觉得哦，用仲景方比较容易是因为多多少少有这个葛根汤，桂枝加葛根汤，以及葛根芩连汤的框架可以看了，所以就是，在时方上用那个方，辨证上比较复杂一点。因为败毒散的主证是很烂七八糟的，就是没有办法归纳。 那这个地方呢，这个阎云科啊，他就说，逆流挽舟法主要是用葛根把这个邪拽上来了哦，就是掉下去的这个邪把它拽上来。那这个，它可以用葛根汤，可以用桂枝加葛根汤，也可以用葛根芩连汤，他就说，那这样子到底是要用哪一种啊？他就说，很简单啊，那后面有写啊。他说，没有无汗恶寒，那就不用用有麻黄的葛根汤啦对不对。那如果是完全都是热证的葛根芩连汤的话，那那个人应该是表里俱热，在那边热喘热喘的，那也没有嘛对不对？所以葛根芩连汤证没有，葛根汤证没有，那就用桂枝加葛根汤就对了，就是三选一，就会变得比较好选哦，在选择上面比较容易抓主证。当然它也是一开，你看哦，他的葛根就是 那再来阎云科的这第二个医案呢，他几乎是没有表证的，只有一个点，就是他恶寒，还有骨节痛。所以他是在不太有把握的前提哦，治这个拉肚子脓血。就是因为这个人有恶寒跟骨节痛，让他觉得可能是有表证哦，那就于是他就用一次桂枝加葛根汤加味，然后呢就，哇好很多，然后很快就医好了。 那你看他的阎云科第三个医案哦，他这个人呢，他这个拉肚子是九年啰，下利病是九年。结果呢，他的脉，九年的话就已经是脉细长了。那但是呢，这个阎云科就发现，这个人有一个特征，就是这个人是一个，三天两头就在感冒的人。他在想说，这个人到底是三天两头感冒，还是这感冒九年都没有好过？于是呢，就来一次逆流挽舟法。当然是已经九年了，所以他也没有把握，他说用桂枝加葛根汤来投石问路。那当然他，因为他不知道是不是绝对的对，所以他那个败毒散结构也在加，那个消炎的鱼腥草也在加。然后一吃呢有好，然后就再吃哦，然后再好。然后后来就加上调补脾胃的药，然后把他医好哦。所以他就说，提出这个喻昌讲的哦，就是真的是要先要解掉外面的表邪才能够往里面治哦。不然的话呢，你这个拉肚子你怎么搞？如果他的问题是表邪内陷的话，你在肚子里面你能怎么搞？其实是不能怎么搞哦。那这个事情也是让人感到就是说，因为中医的这个表邪内陷，或者说什么，我们在上课的时候我讲的什么，人的身体有这个水气往上面这样走，忽然被邪气打断了，邪气跟水气一起跳进瀑布，这么掉下来。那这个，西医听了之后脸上会挂多少条黑线啊？就是，我们是科学世界，你不要来讲神话故事好不好，对不对。可是呢，就是这种中医的那种非常的形而上的医疗理论，其实在临床上反而都会达到比较好的疗效。我不可能说每一件事都是中医强，你叫我比我也不会。这都怪助教不好啦，平常做模型不用心，不然我不会……，等你技术好一点靠你了哦。但是呢这个，我是觉得像这一类的事情都让人觉得说，你会面临到一个抉择，就是当你被西医检验对不对，给你一连串的检验报告，这个据，那个据，这个球，那个球多少的时候，你到底要选择形而上的世界，还是形而下的世界？这简直不是一个疾病的选择，而是一个宗教的选择。但是就是，在这种时候我就觉得，有的时候我觉得我幸运，就是因为我，从压根就是我西医方面就什么都不懂，就很烂，所以我只有中医可以选，这样子我就不太需要，就比较少迷惘了这样感觉。不然的话，如果你面对的是那样一份单据报告，然后你到底还要不要选择，中医的那个形而上的，不知道哪里有一条什么水气，然后可以选，这样的事情你要不要选它哦。就是这是一个我们学中医会面临到的一种世界观的不同。 那接下来这个落枕哦，落枕本来，这个落枕它也是，有这个汗出怕风才是用桂枝加葛根汤啊，不是什么落枕都这样用这个汤医啦。像有的时候如果没有这些主证的话，落枕的话，有的时候我是用那个芍药甘草汤，就是把静脉血往里面拉一下就会通哦。所以我不是一定用，桂枝加葛根汤。 那接下来呢这个下面20页的三个哦，都是很标准的，所以大家，前面两个都很标准，同学就自己看。那后面这个什么，金树武这个脸上的这个抽搐哦，就是，脸皮跳这件事情哦，也是有很多很多方可以用，绝不是说脸皮跳就一定是桂枝加葛根汤。只是说呢，它有自汗跟恶风，所以它到底是一个表证的框架。那这样子的时候呢，用桂枝加葛根汤比较会有用哦。那当然他要治到脸皮跳哦，你看他的这个葛根的话，他不用麻黄哦，他葛根就用到50公克这么多哦。而且吃了之后还一定要喝热稀饭200cc，来让他出汗，也就是说，不敢用麻黄，怕人太虚。可是呢，你用葛根就要用到这么多，然后呢，然后还要再喝热稀饭帮忙发汗，然后，还要连喝21帖才会全好。就是有点时候，就是葛根汤到底是治葛根汤证，也没有说一定治你的脸，要它治脸的话就必须付出比较高的代价哦？买药的代价。 那再来这个眼睑下垂哦，他这个眼睑下垂，就如我们说这个肌无力吧，那一般中医一开始想到的就是这个补中益气汤嘛。那可能提不动的时候，那我通常补中益气汤提不动，我就会想到平胃散破阴实哦。但是呢，昨天有个同学下课跟我讲说：“老师啊，我有个同事啊，他眼皮跨下来，我用平胃散把他医好了”，就是蛮高兴的。那我看到这个同学这种高兴的表情，我又觉得这样教不好哦。因为天底下这个方，这个东西也不是只有平胃散一个方哦，也有其它的路子啊。那他这个地方他就说，他看到这个患者，他觉得说眼睑呢，是足太阳膀胱经的这个起点。所以呢，他从膀胱经的气去处理，就用桂枝加葛根汤处理掉了。那另外呢我们以后再看医案的话，等到有这种，看到少阴篇的那个麻黄附子细辛汤医案时候啊，又有用麻黄附子细辛汤来处理这个的。因为麻黄附子细辛汤就破九窍阴实对不对？因为不管你脾阴实，你就阴实就对了哦，那就是另外一条路子哦。所以很多条路子都要看不同的主证来选择。所以呢，在这里就是至少我们看到说哦，桂枝加葛根汤，用来疏通太阳经哦，这样的还是有意义的。 那下面的这个荨麻疹呢，那就是遇风加重，全身肌肉不舒。所以这两个主证呢，让人看得出来，这个人是太阳经的不通畅，所以用桂枝加葛根汤。 那我们今天就上到这里，那我们下一次，下礼拜来的话呢，就从后面的葛根黄芩黄连汤开始上医案哦。那上了葛根芩连汤的医案以后，我们就继续来上条文哦。不好意思，今天晚一点下课。
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