紫柏牡甘汤为主治疗重症银屑病

紫柏牡甘汤为主治疗重症银屑病

    张统冉医师(江苏省新沂市中医院，邮编：221400)用自拟紫柏牡甘汤为主，内服外洗治疗重症银屑病18例，获效良好。

    银屑病相当于中医的“白疤”，乃正气不足、阴虚血热、七情内伤、饮食失节等所致，故治疗重点亦在于清热解毒、祛风除湿、活血通络，祛邪以扶正，并针对其伴随的并发症作对症处理。

    紫柏牡甘汤组成：紫草10—15 g，黄柏10～15 g，生牡蛎30～60 g，煅牡蛎30～60 g，生甘草10～12 g。

    方解：紫柏牡甘汤之用，正是体现上述治疗原则，方中紫草凉血活血、透疹解毒，对真菌有较好的抑制作用；黄柏清热解毒、燥湿坚阴，对多种细菌均有抑制作用；牡蛎敛阴潜阳涩精，重用之可补充病者体内缺失的钙元素和有机物；甘草补中和脾、清热解毒、调和诸药，具激素样作用。

    用法：每日1剂，水煎取1、2汁共500毫升，经过滤后早、晚饭后分服。第三煎用以外洗，1日1次，每次20～30分钟，以旧痴皮    ．脱落为佳D外洗后再涂紫草油（紫草研末置麻油内浸3日而成）于患处，1日1～2次，冬天亦可改用恩肤霜。

    选18例患者，男性6例，女性12例；年龄12～46岁凸病程6月～l5年。其中属银屑病性红皮症15例，属脓疱性银屑病3例（内有1例尚伴发关节炎、心肌炎、贫血）o上述病例查有家族遗传史者5例。

    18例患者，经用上述方法治疗25～45日，15例治愈（红皮、脓疱消失，皮损完全消退，3个月后复查，皮损色素斑消失），3例好转（红皮、脓疱消失，皮损基本消退，3个月后复查，仍有皮损色素斑或零星皮损）。其中银屑病性红皮症者治愈13例，好转2例；全身泛发脓疱型银屑病者治愈2例，好转1例。

    【病案举例】

    张某，女，42岁，1994年5月13日人院。

    检查：体温40℃，心率1 30次份，闻及收缩期杂音，律齐。精神萎靡不振，头面、胸腹、腰背、四肢均见大小脓疱分布，表面有糜烂痂皮及渗出液，基底红肿，色黯红，浸润深，部分皮损表面有脓黄色脂性脱屑，四肢肘、膝、腕、踝、指、趾关节红肿，指关节有不同程度变形，部分指甲脱落，饮食二便不能自理，四肢关节疼痛难忍，周身时感痒甚。伴有头晕，胸闷，心慌，纳呆，便秘，溲黄，月经半年未至。舌红、苔黄腻，脉细数而滑等。

    血检：血红蛋白85 g/L，红细胞2.5×l09/L，白细胞1.32×1012/L，中性0.68，淋巴0.30，单核O，01，血沉130 mm/h。

    尿常规：蛋白少许。

    心电图示：心率130次／分，T渡低平。

    诊断：脓疱型银屑病伴关节炎、心肌炎、贫血。

    中医辨证：湿热内蕴，兼感毒邪，经络痹阻，气血失畅。

    治则：清热解毒，祛风除湿，佐以凉血活血通络。

    处方：紫草15 g，黄柏12 g，生甘草12 g，生牡蛎60 g．煅牡蛎60 g，水牛角粉（分冲）3g，1日1剂。

    内服外洗如上所述，外涂紫草油，并酌用复方氨基比林、青霉素、氨基酸及龙胆泻肝丸，以作对症治疗。

    二诊：3日后，体温降至38.5℃，脓疱及表面糜烂、皮损屑痂减少，大便得通。遂停龙胆泻肝丸，水牛角粉，另加服山海棠，消络痛，以增强抗风湿、通经络，护心肌作用。配合针刺曲池、合谷、足三里、阳陵泉、犊鼻、太溪、环跳、阿是穴。

    三诊：5月25日，体温恢复正常，脓疱消失，皮损大部已愈，四肢关节红肿疼痛明显减轻，能起床活动，然心率较快，心悸。停用青霉素，氨基酸减量，加服少量心得安。

    四诊：6月15日，皮损愈合，纳佳神爽，停用氨基酸，续用原法巩固治疗。

    五诊：1周后，诸恙若失，心电图及血液化验均转正常而出院。

    3个月后随访，未再复发。