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市人民医院营养科张宝凤医师带您了解如何营养治疗痛风 张宝凤 营养科副主任医师 专业特长：擅长于糖尿病、肥胖症、肾脏病、营养不良、高血压病、高脂血症、痛风及体重管理等的营养治疗。 履历：广东省家庭医生协会营养学分会委员，深圳市人民医院营养科，从事临床营养工作20余年。
痛风的主要特点 1、高尿酸血症：正常男性血尿酸高限为417ummol/L，女性血尿酸高限为357ummol/L，血尿酸浓度超过正常范围的上限时称为高尿酸血症，高尿酸血症引起的急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时，称为痛风。 2、肾脏排泄尿酸减少。 3、反复发作的痛风性急、慢性关节炎。 4、痛风石沉积。 5、关节畸形。 痛风分类 原发性痛风 继发性痛风 （1）继发于其他先天性代谢紊乱性疾病。 （2）继发于其他疾病或药物。 痛风的诊断标准 1、典型急性关节炎发作，可自行中止而进入无症状间歇期。同时证实有高尿酸血症； 2、关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶； 3、痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具有上述三项之一者即或确诊。 痛风的临床表现 1、无症状期：无症状高尿酸血症指的是患者在症状出现以前，血液中有尿酸增高的现象。 正常人的血尿酸值： 男性为149~416ummol/L； 女性为89~357ummol/L。 2、急性期：痛风首先出现的症状是急性痛风性关节炎。 3、间歇期：两次发作之间的一段静止期叫间歇期。 4、慢性期： （1）痛风石--是由于尿酸盐产生的速度超过尿酸盐沉淀的速度，结果使尿酸盐沉积于软骨、滑膜、肌腱和关节周围的软组织之中，逐渐形成痛风石。 （2）慢性关节炎---下肢关节是主要受累部位 （3）尿路结石---主要原因是肾排泄尿酸增多。 （4）痛风性肾炎---是由于尿酸沉积于肾脏，对肾脏组织造成炎症和破坏作用而引起的。临床表现有两种类型：以肾小球病变为主，即痛风性肾炎；尿酸性肾病：可分为急性尿酸性肾病和尿路结石。
营养治疗目的 1、限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食 2、降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄， 3、防止痛风急性发作 4、缓解痛风发作的症状 营养治疗原则 1、限制膳食嘌呤 2、急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格限制在150mg/d以下。 3、急性发作的3天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 4、缓解后逐渐增加。 限制总能量 1、能量25～30kcal/kg； 2、蛋白质0.8 ～1.0g/kg.d。 3、脂肪一般控制在40~50g/d。 4、碳水化合物占总能量50％～60％。
痛风病人常见饮食问题 痛风病人为何要少吃肉类？ 痛风病人可以多吃豆类吗？ 痛风病人为何不宜喝酒？ 痛风病人饮食该如何烹调？ 痛风患者该如何饮水？ 严格限制高嘌呤饮食还会不会得痛风？
食物选择 第一类食物 谷薯类：大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头 蔬菜类：白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄、菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、葱、姜、蒜、泡菜、咸菜 水果类：橙子、橘子、苹果、梨、桃、香蕉、西瓜、哈密瓜、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。 蛋乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶 坚果类及其他 硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁 其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、 红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、 咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）
第二类食物 粮豆类：粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆 鱼肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类 鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品 其他类：鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜 第三类食物 猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉
运动处方 运动建议（超重或肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围） 无氧运动：如球类运动，避免过度激烈 建议运动：游泳、健走，注意水分补充 运动处方的内容： 走路速度： 漫步：１～２公里／小时 散步：３公里／小时 一般步行：４公里／小时 快步：５公里／小时 疾步：６公里／小时 健身跑速度： 慢跑：４～５公里／小时 一般跑步：８公里／小时 快跑：１０公里／小时
痛风的预防 1、加强营养与健康教育 2、倡导健康的生活方式 3、定期进行健康检查
参考文献： 1.葛可佑主编 .中国营养科学全书 .人民卫生出版社 2.顾景范杜寿玢郭长江主编. 北京.科学出版社.第二版 3.运动处方主编杨静宜 徐峻华编著 高等教育出版社
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