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声明——病例来自肺部影像联盟群  我们先看第一例病人——
男，59岁，咳嗽，进食阻挡一个月           再看第二例病人，
女性，58岁，进食阻挡，
内镜检查示食道粘膜正常—— 上面两例，病理均为小细胞肺癌。
共同点是伴有纵隔其他部位淋巴结肿大。
单纯的后纵隔肿瘤，没有见过淋巴瘤，说明后纵隔不是淋巴瘤的好发部位。
如果后纵隔肿物，伴有肺门及其他部位的纵隔淋巴结转移，肺内即使不见病灶，也应该首先考虑小细胞癌。临床上还常常伴有吞咽困难。 这一例也是位于纵隔的小细胞肺癌—— 我们再看第三例—— 上面这一例病理是鳞癌。
无肺门及中上纵隔的淋巴结转移，说明鳞癌还是以局部侵犯为主。另外强化特点是轻度。
而我总结的30多例小细胞肺癌，没有一例伴有骨质破坏，估计是小细胞癌生长迅速，来不及破坏骨质，肿块就很大了。进展快，压迫明显，发现早，临近侵犯少，转移早。 看第四例—— 后纵隔，伴有骨质破坏，没有周围淋巴结转移。考虑什么？
开始我以为也是鳞癌。但是看了增强不太像，强化太显著，且很均匀。
一般发生于椎体的，伴有软组织肿块的，显著强化，且无原发灶，不太符合鳞癌，因为鳞癌的血供不会如此丰富。
而且看这一层，包绕椎体太多—— 最终我考虑浆细胞瘤或者骨髓瘤。
病理——
（后纵膈肿物穿刺活检）浆细胞骨髓瘤。
免疫组化：CD38 、CD138 、CD79a 、CD20-、CD3-、CD7-、CAM5.2-。
相关肿瘤标志物:
尿本周蛋白阴性，
IgA 4.05(0-4)
NSE CEA Cyfra21-1 CA199 CA125均显示正常。
由此总结——
发生于胸部骨的病变，如果软组织肿块较大，且强化显著，一般是溶骨性改变，成骨罕见，不到1%，应该首先考虑骨髓瘤。
下面举例说明—— 上面这个也是胸壁骨的，富血供，均匀显著强化，骨质破坏，所以也是浆细胞瘤。
其中第二幅图像还可以看到血管漂浮征。 这一例是骨髓瘤—— 下面这一例，平扫不好说是淋巴瘤还是骨髓瘤—— 但是增强后可以看到，强化均匀，但密度较低，转移瘤一般伴有较显著的坏死，可以鉴别。
因此考虑淋巴瘤！手术证实为淋巴瘤。 下面这一例，17岁，
平扫符合淋巴瘤和骨髓瘤，考虑年龄因素，骨髓瘤排除，故考虑淋巴瘤。 增强后比较均匀，但密度较低，符合淋巴瘤的特点。
另外，肋骨的浆细胞瘤有一个显著特点，
就是向胸内发展显著，向胸外发展不明显，而且胸膜受侵犯，覆盖在肿瘤表面，俗称“猫在毯下征”，这个征象的来历就是由此。
这个病例向胸外发展很明显，所以不考虑肋骨浆细胞瘤，而倾向淋巴瘤。
当然这一点不完全绝对！
我们下面看一例多发骨髓瘤，既有向胸内为主层面，也有向外为主层面—— 胸腔内发展为主—— 胸外延伸为主—— 当然必须申明：浆细胞瘤与骨髓瘤、B细胞淋巴瘤，本质上是一回事，包括淋巴细胞性白血病，其实都属于淋巴瘤系列。但治疗和预后差别很大！因为肿瘤的细胞载量不一样！
白血病就厉害得多，因为肿瘤细胞多！ What is happening to you now happened to others as well,just a matter of time.If you do the same thing like everyone else,why do you expect to achieve something greater than the average？ |
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