浮针，由南京浮针研究所符仲华博士研制，目前已在临床使用20余年，笔者去年在广东省中医院孙健基地进修学习浮针3月余，后回到我院开展浮针业务。因我院为康复医院，骨伤科康复病人比较多，遂将浮针应用于骨伤科术后疼痛，关节活动障碍，取得良好的效果，目前在我院骨伤科应用浮针治疗的优势在于快速缓解疼痛，快速改善关节活动度，缩短患者的康复进程。
患者，男，42岁，
主诉
双上肢热压伤后活动受限2月余。
现病史
患者自诉于2月余前（2017年2月7日下午五时许）在工作中双上肢不慎卷入约90°的车床机器中，约十分钟后被工友救出，患者感疼痛。在工友协助下前往当地医院就诊，后因病情严重转往珠江医院就诊，以“双上肢热压伤”收入院。入院后急诊行“双上肢清创术，右手背异体真皮覆盖术”。2017-02-21行“双上肢清创植皮术，左大腿取皮术”。于2017-03-28行“双前臂清创植皮术，左大腿取皮术”。患者目前右上肢创面愈合，左前臂仍有一大小约1cm*1cm的创面，双前臂及右手背出现瘢痕，右肘关节、双腕关节、双手关节活动受限，无法握拳，右手指麻木，生活无法自理。为进一步康复，来我院门诊就诊，予收住入院。
专科检查
独立步行，步行入院。右前臂外侧、右手背及左前臂内侧可见外伤痕迹，并可见移植皮片生长良好，创面已基本愈合。原伤处可见瘢痕增生，呈灰黑色，质硬，稍凸出于体表。左前臂内侧一大小约1cm*1cm的创面，右上肢肘关节、双腕关节及双手掌指关节及指间关节有不同程度的屈伸活动受限，以右侧肘关节、腕关节及右手活动受限明显。双侧前臂肌肉稍萎缩，以右前臂明显，肌力下降，双手握力下降，双手夹指肌力明显下降，右手指感觉减退，以桡侧三指减退较明显，瘢痕区域浅感觉减退，双手肿胀。
辅助检查
肌电图显示：
1.右侧正中神经/桡神经重度受损
2.左侧正中神经/双侧尺神经部分受损
3.左侧桡神经轻度受损。
一.运动康复评定：
1.关节活动度评测（具体见表一）。
2.MMT（具体见表二）。
3.肢体形态：右前臂外侧、右手背及左前臂内侧可见外伤痕迹，左前臂远端内侧有创面，原伤处可见瘢痕增生，呈灰黑色，质硬；上肢肌围度：尺骨鹰嘴上10cm L/R：25.7cm/26.4cm，尺骨鹰嘴下10cm L/R：21.8cm/17.3cm
4.疼痛：双侧手部各关节被动牵伸均出现疼痛。
5.感觉：右侧手掌背侧存在麻木感，受压时麻木感加重。
6.其他：夹纸试验：右侧手呈弱阳性，左侧手呈阳性。康复目标：远期：待定。近期：增加左侧指间关节、掌指关节、腕关节AROM10-20°,右侧指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节AROM5-10°，4W；
二.双上肢各薄弱肌群肌力增加一个级别，4W；
三 .右侧手脱敏治疗，减轻麻木感，4W。
浮针治疗过程
一诊：双侧前臂因热挤压伤，除瘢痕覆盖以外掌侧，背侧的肌肉张力（+++），予以左侧掌侧屈肌，背侧伸肌，旋转肌，在瘢痕以外肌肉皮下进行分段扫散，配合腕关节屈伸/旋前旋后再灌注，当次治疗，因腕关节附近掌侧无明显肌肉，且僵直，故首次治疗以左侧为主，右侧仅扫散肱桡肌为主，所有被处理的肌肉回复正常张力。左侧手臂旋转及腕关节背伸角度出现较大变化。嘱患者治疗后自行主动活动。
二诊：左前臂被扫散的肌肉张力保持正常张力，仅左侧腕屈肌活动稍有改善，右前臂肱桡肌张力恢复正常，继续皮下扫散左侧腕屈肌中段（内关）附近，开始扫散右侧瘢痕覆盖以外的正常肌肉，肌肉张力均由（+++）恢复正常肌张力，右侧腕掌屈增加明显。嘱患者治疗后自行主动活动
三诊：左前臂同时经我院康复治疗师配合训练后，自主活动改善明显，左腕活动仍有受限，因环腕关节2cm附近皮肤绷紧，予以浮针皮下扫散一次，配合再灌注活动，治疗完可感觉局部皮肤出现正常硬度，左腕关节活动大幅度提高。右腕关节僵直，维持在掌屈10°位，且局部有挛缩，进针难度比较大，且腕管附近神经等组织比较多，操作难度大，目测腕关节僵硬位置，选取适合浮针针具长度的进针点，以扫散环腕关节1cm的皮下为目标，进针扫散，扫散后右侧腕关节掌屈增加明显，嘱患者治疗后自行活动。
四诊：患者右侧拇指掌侧，背侧仍有肌肉绷紧感，目测根据浮针长度选取进针点，分别在右拇指掌侧，背侧先后进针，进行扫散以及拇背伸，拇外展再灌注活动，松解后拇指背伸外展角度增加。
一周4次治疗后，经康复科再次评定，结果如下：
左手经治疗后，各关节活动度在一周之内发生比较大的变化，部分关节活动接近正常水平如2-5手指PIP屈曲等，符合康复近期目标4W的水平（表一）；
右手经治疗后，腕关节掌屈已增加5°，符合康复近期目标4W的水平（表一）；
左右手经治疗后，患者的肌肉力量发生了改变，基本能提高一个级别，符合康复近期目标4W的水平（表二）
表一
表二
讨论
这是笔者第一次将浮针应用于烧伤科植皮术后的病患，操作技术与疼痛无关，仅是因为患者术后或者因为受伤后所有局部肌肉的张力比较大，肌肉比较僵直，将浮针应用的初衷只是想通过浮针的扫散将僵硬的肌肉变松软，得到的结果是惊喜的，通过扫散与再灌注活动的操作，放松了患肌，却将掣肘与关节活动的重要部分打开，几乎治疗后就可以见到明显的关节活动变化，这些一次两次的劳动成果，等同于现代康复4周的劳动量，所以，对于术后肌肉的放松，浮针表现的优势真的很惊人，无异于无创下的“肌筋膜松动术”，随着筋膜的松动，也唤醒了被挤伤压伤制动的肌肉，受制于因僵硬而失能的肌肉导致的关节活动度变小的情况改观，此病例中患者左右手经肌电图检测神经损伤的程度不轻，却可以在短时间发生改变，不得不让人对肌肉的活动受限与神经损伤的结果关联性发生疑惑，笔者在治疗过程中试图将浮针应用于疤痕下的组织皮下扫散，以期改善关节活动，也有一定的效果，以后可逐步观察，于腕关节处的扫散结束后，可见绷紧的筋膜皮肤都立刻柔软，此处肌肉体积非常少，可考虑为筋膜的纯松动。浮针扫散的存在是否适合伤科的疤痕附近的关节活动改善，尚在尝试中，但它对于伤科的肌肉僵硬引起的关节活动障碍已毋庸致疑。
黄辉霞
广东省工伤康复医院
