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黄煌教授麻黄汤类方临床运用
2015-10-22?黄煌?经方
《经方》杂志
南京中医药大学黄煌
学经方,是需要经验共享的。所以,我一直主张大家有经验要毫无保留地贡献出来，这样我们才能不断地共同提高。今天呢，我也来介绍一些临床应用的经验，还有一些我收集到的资料，主题是讲一讲麻黄类方
关于麻黄
发汗药、平喘药、利水消肿药麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤许叔微的《伤寒九十论》，
↓↓↓在美国，麻黄是禁用的。为什么呢？
附子是可爱的，麻黄也是很有魅力的
↓↓↓如何安全有效地使用麻黄
黄肿
甘草麻黄汤全身性的浮肿是使用麻黄的一个重要指征，麻黄的最大量的方子，越婢汤
无汗
无汗无汗的人，皮肤往往是干燥的粗糙好像有刺鱼鳞脸色要发黄发暗就是无汗
一身面目黄肿是一种体质
“一身面目黄肿”体型要壮实，肌肉要发达胖壮腹壁脂肪比较厚困倦
脉浮紧
浮紧古代的医生是有技术的奴隶脉搏要有力鲁智深李逵
我们还可以从好发症状上来判断这个人能不能用麻黄。一般来说，这些人容易受凉，感觉比较迟钝，等到有症状了，这个寒气已经进去了，出现身体疼痛啦，出现鼻子塞啊，出现咳喘啊。麻黄体质的女性，容易出现月经问题，月经周期长，或者闭经。很多人喜欢出汗，汗出以后，症状能够缓解，全身感到舒适。这个往往都可以看作是麻黄体质。
麻黄汤
无汗而喘，无汗而身痛者
麻黄汤的拓展使用
减肥
甘草麻黄汤最典型的一个减肥方
六朝的陶弘景也说过，麻黄“令人虚这里的虚是“瘦”
催生
催生壮热无汗、头项腰背强痛麻黄汤证一剂麻黄汤，热退身安，知饥索食，豁然而生。
麻黄汤作用于盆腔兴奋盆腔内的器官以及肌肉。
子宫脱垂。
发汗利尿
发汗利尿。很有意思血压还有下降，
醒脑开窍
大脑也有作用。治疗煤气中毒，吃麻黄后脑子清爽，这个我经常试的。麻黄兴奋，能够醒脑。
治中风麻黄及其类方“还魂汤”续命汤，
我上次看到一个资料，上海许士骠通脑方
下面我说一个我的案例。前不久，来了一个不能走路的病人，一个中年妇女，查下来，说脊髓里面占位，是肿瘤，没法治。我给她用的什么？麻黄附子细辛汤，加上黄芪桂枝五物汤和怀牛膝。她不能走路，硬拖着过来的。后来说，就这一剂药吃了以后，腰就慢慢能够动了，后来就能下地走路，再去复查，说没有占位了，说不是肿瘤了。这个病属于中医的风痱。
治银屑病
“麻黄汤其实很温和”
麻黄汤其实是个温和的发汗剂，为什么这么说呢？原因就是里面有桂枝、甘草，桂枝、甘草是桂枝甘草汤，张仲景用来治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，怎么会发汗过多呢？没用准！大量地出汗心悸、失眠，这个是麻黄服用过量出现的一个不良反应，桂枝、甘草能够抑制和解除这种不良反应，这是古人的经验和智慧，大大地提高了麻黄汤的安全性。所以，在使用麻黄时一般最好要配上桂枝和甘草。
方证思维
“有是证，用是方”。恽铁樵笃信经方娄绍坤
葛根汤
项背强
“项背强几几”熊腰虎背“葛根汤背”痤疮，
自下利
多或者不成形，腹泻。大便次数增多或者稀薄。“利遂不止”
治痤疮
治突发性耳聋
葛根60g生麻黄6g桂枝12g赤芍12g生甘草6g制大黄6g干姜6g红枣20g七剂。
一个礼拜以后就告诉我，在这个过程中间，任何西药都没用，服药以后听力好转，睡眠好转，第六天听力完全恢复！到省中医院去复查，正常了！我用葛根汤治疗突发性耳聋多例，大部分比较壮实，或者脸黄暗。
治多囊卵巢综合症
治女性性功能低下
治痛经
柴程芝博士
治提神醒酒
日本平马直树大塚敬节
治口噤不得语
治鼻炎
画出方人：
葛麻黄杏仁石膏甘草汤
治痤疮
脸上有油光的，体格要壮实的，嘴唇红的，痘痘有黄脓的。栀子柏皮汤，是治发黄的经方栀子黄柏煮出来的水是黄黄的，就能治疗分泌物发黄。脸上痘痘上有黄脓的脓头的，麻杏石甘汤加栀子黄柏，再加上连翘，便秘的加大黄，用来治疗年轻人的实热证的痤疮很有效。
治遗尿
遗尿
治久泻
范文虎
麻杏石甘汤体质：
麻黄附子细辛汤
↓↓↓麻黄附子细辛汤证
第一个，严重的恶寒感。怕冷，冷得非常厉害；
第二个，极度的疲劳感，非常累的，话也讲不出来，无精打彩的。
麻黄附子细辛汤人坐到你面前你一看就知道，讲话讲不出来了，眼神没有的。如果进来后，他说他很冷很累，但在你面前又喋喋不休讲他的这个不舒服那个不舒服，可以讲半个小时毫无倦容，而且眉飞色舞，再怎么怕冷，你不要用麻黄附子细辛汤。
那用什么？用温胆汤、半夏厚朴汤。那可能是个神经症。但是，麻黄附子细辛汤是真病，所以看上去他精神萎靡，无精打彩，而且脉搏一般都是沉和迟的，脸色是黄暗的。
治阳虚发热
治心动过缓
心动过缓
治失眠
充分地兴奋，才能充分地抑制。余国俊《中医师承实录》
治子宫脱垂
子宫脱垂
治更年期综合症
治阳痿
中医的“伟哥”
使用注意：
五积散
后世方麻黄汤、平胃散、当归芍药散、还有半夏厚朴汤、温胆汤，
↓↓↓五积散体质
有一种类型是上体大的，脸红红的，上身大大的，胸部大大的，这个我们叫红苹果型大柴胡汤
还有一种体型上面小的，溜肩，下面宽，臀部肥大、腿粗大，脸色发黄，下肢容易肿的，我们叫大黄梨型当归芍药散
还有一种，上身大，下身也大，腿也粗，胳膊也粗，脸发黑，有痤疮，皮肤也粗，这个像什么？大土豆，这是土豆型
“用什么调理？”
五积散体质的特征是里有湿表有寒，是寒湿型体质
外面有脸色黄暗，面部有痤疮，身体困重，肚子大，小腿粗的表现，里面往往有消化道症状，可以出现肚子冷痛，大便不成形，恶心呕吐，舌苔白腻等。
同时还有身体痛症状，容易出现关节痛，腰腿痛，肩背疼痛，而且遇冷以后疼痛加剧。
有的人还会出现精神神经性症状，如头痛、眩晕、失眠、多梦等，这就是方中为何有温胆汤
还有一些人痰多、气喘，有呼吸道症状。五积散体质的人症状非常多，但是我们细细分的话，不外就这么几类，有精神神经系统症状，有消化道症状，还有一些身体疼痛类症状，再加肥胖
治闭经
治黄褐斑
几点经验
第一，?麻黄方不宜空腹服，肚子饿的时候服用麻黄容易出现副作用。我治过几个病人，药后心慌，原来她早饭不吃就吃药，有的吃了葛根汤，有的吃了五积散，就去上班去了，结果到了办公室以后就心慌了，特别难受，出冷汗。但是，如果你餐后吃就没有这种状况了。
第二，?中病即止。一般病好的话就要停止，不能够长期的、大量的服用，这样用到后来就疲掉了，机体对它没有反应了。第三是关于量的问题，量的问题是正确使用麻黄的关键。我主张用量一开始的时候不宜过大，一般在10克左右，有的甚至5克也有效果。但是，黄仕沛主任麻黄用得非常好，有的用到30多克，等一下他的经验将给大家带来很大的启发。
麻黄是一个非常有魅力的中药，我刚才说不会用麻黄的医生不是一个好的医生，我希望大家多用麻黄，多结累经验，然后能够拿出来共享。谢谢大家！
互动过程
主持人：
第一个问题：麻黄汤方证麻黄汤体质
黄煌教授：
所以有的时候我们在使用这张方时对体质强调特别多一点。但是在急症的时候，病非常急的时候，急症我们就不讲体质的，只讲证。他有什么症状，我们就怎么用。
对慢性病，调理病，我们要长期的服用某张方的时候，我们对体质就比较强调了，这是一种。
还有一种情况，这个药比较毒，会有比较严重的副作用，这种情况下，我们也比较强调体质，就像麻黄就是属于这一类。其实，体质和证之间不是截然划分的，往往融和在一起，只是我们思考的角度不同而已，所以这个问题还可以再进一歩的探讨。
主持人：
黄煌教授：
主持人：五积散与防风通圣散的区别？
“有病无病防风通圣”“五积散五积散，楼上不喊楼下喊”寒麻黄火麻黄五积散是偏虚的防风通圣是偏实的大黄、芒硝，苍术、白术、茯苓、干姜
韩国朋友提问：
黄煌教授：水毒浮肿
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