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对于糖尿病视网膜病变来说，最好的治疗就是预防。严格控制血糖会显著降低视力丢失的长期风险。治疗通常既不会治愈糖尿病视网膜病变，也不会维持正常的视力，但可延缓视力下降的进展。如果不进行治疗，糖尿病视网膜病变会逐渐从轻度到严重阶段发展。 激光是一种非常明亮、极为聚焦的光。它能够通过透明的角膜、晶状体和玻璃体，且对这些部位没有任何影响。激光手术会使异常的新生血管收缩，减少黄斑肿胀。这种治疗被推荐用于患有黄斑水肿、增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）和新生血管性青光眼的患者。 激光手术通常在诊室操作。为了使患者在手术过程中感到舒适，通常会使用麻醉眼药水，有时也会在眼旁注射麻醉剂。患者坐在一种叫做裂隙灯显微镜的仪器前面，一个隐形眼镜被暂时放在眼睛上，以便激光准确无误地聚焦在视网膜上。 对于黄斑水肿，激光聚焦在黄斑中心外的视网膜上。激光并不适用于黄斑中心，因为这会减少中央视力。治疗的主要目的是封闭泄漏的血管以防止视力进一步下降。 通过激光手术治疗黄斑水肿，微小的激光聚焦在黄斑附近产生灼伤，以减少液体渗漏。治疗的主要目的是封闭泄漏的血管以防止视力进一步下降。对于视力模糊的人来说，虽然有些人可能会出现视力部分改善，但从黄斑水肿中恢复正常视力是不常见的。 一些人可能会在视力中心附近看到激光点，它们通常会随时间而消退，但可能不会完全消失。 PDR时，除了黄斑部分，激光被用在视网膜的所有部分，这被称为全视网膜光凝术（PRP）。这种治疗会导致异常的新生血管收缩，并通常会阻止它们在未来继续生长。它也降低了玻璃体出血或视网膜变形的可能性。PRP已被证实对预防玻璃体出血和牵引性视网膜剥离导致的严重视力下降非常有效。 随着时间推移，进行多次激光治疗可能是必要的。激光手术并不能治愈糖尿病视网膜病变，也不一定能够预防视力的进一步丢失。 玻璃体切除术是在医院或手术中心的手术室进行的外科手术，通常在门诊或短期住院期间进行，可能使用局部麻醉或全身麻醉。 在玻璃体切除术中，手术显微镜和小的手术器械用于去除伴随眼内异常血管的血液和疤痕组织。去除玻璃体出血有助于使光线再次聚焦在视网膜上。 玻璃体切除术时，小的手术器械可以进入眼睛内部。血液和疤痕组织被移除，激光可能用于防止进一步出血和血管异常生长。为了帮助视网膜愈合，气泡或硅油可能被放置在玻璃体中。 玻璃体切除术通常可以通过去除引起出血的异常血管来防止进一步的玻璃体出血。切除瘢痕组织有助于视网膜恢复到正常位置。在玻璃体切除术中可能会进行激光手术。 为了帮助视网膜恰当愈合，眼科医生可能会在玻璃体中放置一个包含气体或油的泡。患者会被告知要保持头部在一定位置，以使气泡帮助治疗视网膜病变。听从眼科医生的指导很重要，这样眼睛就会痊愈。 在某些情况下，药物可用于治疗糖尿病视网膜病变，有时使用类固醇药物；在其他情况下，可能会使用抗血管内皮生长因子（VEGF）药物。这种药物通过阻断VEGF来发挥作用。VEGF会导致眼睛异常的血管生长，从而影响视力。抗VEGF药物有助于减少这些异常血管的生长。 患者和眼科医生可能会选择抗VEGF治疗PDR，以减少异常血管生长并防止出血和疤痕组织。麻醉后，医生在门诊会使用一根非常细的针将抗VEGF药物注射到患者眼中。 当患者的瞳孔被放大，眼睛被麻醉，药物被注射到眼睛后部的玻璃体中。这种药物可以减少视网膜中不必要的血管肿胀、渗漏和生长，并可能改善视力。 药物治疗可以是单次注射，也可以定期注射，通常间隔4~6周左右，或者由医生决定。 编译自AAO官网  （来源：《国际糖尿病》编辑部） |
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