一、解表攻下法 太阳表证误下，外不解而邪陷于里，化热成实，或表未解而兼阳明腑实，或少阳半表与阳明里实同病。对此里有实积而外有表邪之证，如仅用表散，则邪热愈炽而里实更甚；只治其里，则表邪易陷而病邪乖张。故宗“其在皮者，汗而发之”“留者攻之”，立解表攻下法。若太阳兼阳明里实：如病偏于表，则当调和营卫，兼通阳明，以桂枝加大黄汤；如病偏于里，则行气泄满为主，兼以解表散寒，以厚朴七物汤。若少阳与阳明合病，当和解与通下并行，以大柴胡汤；如误用性温丸药攻下，证不解而微利，当和解少阳，兼泻热祛实，以柴胡加芒硝汤。 二、泻热攻下法 外邪入里化热，与大肠糟粕相结。对此肠胃燥实之证，如仅以清热，不攻燥实，则犹扬汤止沸；如配合攻下，则有釜底抽薪之功，燥实一去，邪热遁清。故宗“热者寒之”“盛者夺之”，立泻热攻下法。三承气汤苦寒攻下，宜阳明腑实之证。以大承气汤攻下最猛，宜痞满燥实俱备之证；小承气次之，宜痞满里实为主证，而燥热较轻之证；调胃承气汤为泻下缓剂，宜腑实初起，结而未甚，或津液受损，以燥热为主之证。又阳明热实，食已即吐，取欲求南薰先开北牖之意，以大黄甘草汤导肠中壅闭之大便。 三、理气攻下法 实热内积，气滞不行，气滞重于积滞之证。如仅通其里，则滞气难消；徒理其气，则积碍气行。故立理气攻下法，如厚朴三物汤行气攻下。 四、润肠攻下法 阳明燥热有余，太阴阴津不足，胃强脾弱，为津亏而有热结之证。若纯以滋润，则杯水车薪；徒事攻下，则愈耗津液。故宗“燥者濡之”“盛者泻之”，立润肠攻下法。如麻子仁丸，以养液润燥，泄热通幽。 五、利胆攻下法 阳明热郁不解，与湿相结。胃移湿热于胆，阻滞气化，胆汁不循常道，外溢肌肤而为黄疸。对此阳明腑实兼肝胆湿热蕴蒸之证，利胆有助通腑，通腑亦可利胆。故宗“木郁达之”“土郁夺之”，立利胆攻下法。若湿热两盛，胃肠有积滞者，当清利肝胆湿热，攻下阳明热结，以茵陈蒿汤；如热邪偏盛者，清泄里实为主，以栀子大黄汤；如热盛里实者，通腑泄热为主，以大黄硝石汤。 六、泻热逐瘀攻下法 伤寒在表之邪热循经入于下焦，与血相结于少腹部位而为蓄血证；或湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散，壅于肠中；或产后干血着脐下，积而成癥，甚而蕴热。此热与血结之证，相对热邪与阳明燥屎结于气分不同。如只清其热，则寒凉遏血而瘀益甚；单祛其瘀，热不得泄，煎熬血液而瘀难尽消。故宗“热者寒之”“着者行之”，立泻热逐瘀攻下法。若太阳蓄血证，热重于瘀者，通下热邪，活血化瘀，以桃核承气汤；瘀重于热者，逐瘀泻热，以抵当汤；瘀热皆轻者，峻药缓攻，以抵当丸、大黄牡丹汤，泻热逐瘀攻下，用于肠痈脓未成者。下瘀血汤，攻热下瘀血，用于腹中有干血着脐下，以及经水不利等。 七、逐水攻下法 饮停胸胁，澼积不散，或邪热与心下水相搏，热邪与水饮结聚。饮为有形之水，水气澼积，不同于水气停蓄不化的证候，不是用温化或利水可去，非用攻逐则不能胜任。故宗“去菀陈莝”“盛者夺之”，立逐水攻下法。蓄饮停胸胁，澼积不散，用十枣汤攻逐水饮。若饮热搏结而为热实结胸，偏上者制宜缓，以大陷胸丸逐水破积，峻药缓攻；如偏中下而急者，以大陷胸汤泻热逐水破积。又痰饮水走肠间，宜分消水饮，导邪下行，用己椒苈黄丸。支饮兼胃家实，宜疏导肠胃，荡涤实饮，以厚朴大黄汤。痰浊壅肺，宜宣壅导滞，利窍涤痰，用皂荚丸。 八、破血逐水攻下法 少腹为膀胱血室共居之地。当其血瘀水蓄，水血互结于血室之证，单治以祛瘀，则因蓄水不去而压抑脉道，使血行迟滞，终致瘀血难消；徒以逐水，则因瘀血障碍使津液敷布及排泄受阻，致蓄水旋消旋生，使水瘀互阻而加重。故宗“留者攻之”“去菀陈莝”，立破血逐水攻下法。如大黄甘遂汤，破血逐水攻下。 九、温阳攻下法 寒实内结，阳气不运，肠道无力传导，或寒滞食积，阻于肠道，升降气机痞塞，而为寒邪凝结成实之证。寒水痰饮凝结，非热药不足以驱其寒水，非峻药不足以破其结滞。苦寒攻下之大黄与温阳药同用，则其苦寒之性去而行滞破积之功存。故宗“寒者热之”“留者攻之”，立温阳攻下法。如大黄附子汤，温通破结；三物白散，温化水饮，攻逐寒实。 十、扶正攻下法 由于饮食不节、忧思郁结、酒色过度等原因，导致经络营卫气伤，瘀血内结。对此瘀血内结而又正气不足之证，纯以破血攻下，则正不支；专以扶正，则瘀结愈甚。故宗“虚者补之”“坚者削之”，立扶正攻下法。如大黄虫丸，攻逐瘀血，缓中补虚。 十一、导肠攻下法 阳明病本自汗出，又经发汗，加之小便自利，肠中津液亏耗过甚，大便失之濡润，燥涩不通。对此津液枯乏之大便结硬，设徒以攻下，则更伤津液。故宗“燥者润之”“因势利导”，立导肠泻下法。如在病人自欲大便而不能自解的时候，硬屎已至直肠，可用蜜煎导方润窍滋燥；如津伤有热而便秘者，用猪胆汁灌肠清热润燥，利窍通便。 |
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