沙参麦冬汤的治疗支气管炎与小儿厌食(附医案)

guo1820 2017-05-28

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沙参麦冬汤源于清代吴鞠通的《温病条辨》，原方由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草7味药组成，具有清养肺胃、润燥生津之功效，主治温热和燥热之邪伤及肺胃阴分之证，是甘寒法治疗温燥证的代表方之一。近年来，沙参麦冬汤的适用范围已超越了古方的证治，而广泛运用于临床各科及疑难病症，病案总结屡见报端，相应的方剂理论研究也较深入。

方义

张向群和郭旸从60种中西医药杂志搜集了99篇关于沙参麦冬唐的医案。[1]总结后发现，沙参麦冬汤应用的病种60种，覆盖了内、外、妇、儿、五官、肿瘤、免疫等临床各科疾病，然而却以呼吸系统、消化系统、五官科疾病为主，并以治疗急性感染性疾病的恢复期及肿瘤放化疗损伤而见长。然而，从所选资料可以看出，沙参麦冬汤所治病证有互相矛盾的时候，如既可治疗久泻，又可治疗便秘：既可治疗尿崩症，又可治疗癃闭，因此，在临床运用沙参麦冬汤时，应以辨证为施用基准而避免盲目套用。

他们认为在现代研究当中，为扩大古方证治范围进行探索固然是有其积极意义的，然而这种扩大应基于辨证论治等中医理论的坚实根基，而不能仅仅运用一病一方的辨病论治，否则可能会将对古方的研究引入歧途而出现舍本逐末的局面。古人运用沙参麦冬汤不拘于“ 症”，而据于“ 证”。本方原治证是温病后期之肺胃阴虚证，表现为干咳、低热等症，然而古代医家除用其治疗温病，还将其运用于吐血后咳嗽，温药伤及胃阴引起的寒热口渴肝肾阴虚火旺引起的咳血夜热等，虽然病因及症状有所差别，但均是肺胃阴伤证。其次，运用五行生克等中医基础理论进行分析及治疗，如本方治疗内伤所致肺胃阴虚证者，除治疗肺、胃相关疾病外，还可从扶金抑木和扶土抑木的角度治疗肝火及肝风内动之证，或以金水相生之法治疗肾水化源不足之症。这点，一些现代医家亦作出很好的表率，如用沙参麦冬汤加减治疗肝病、遗精、腰腿痛、阳痿等。再次，对原方方义的继承非常重要。他们不赞成过多地改动原方的方义，而应继承其方义特点，加以运用和发挥，如沙参麦冬汤用药轻灵，滋而不腻，有清补肺胃阴液的作用，因此可用于上、中焦疾病阴亏为主者，并适用于老人、儿童等素体阴虚入辛凉之石膏，苦寒之知母、芩、柏，尽管所治病证改变了，却失去了原方的特点和优势，因此也失去了运用古方的意义。又如沙参麦冬汤中生扁豆和生甘草有甘平补益中气，培土生金的作用，与甘寒药物相伍可相得益彰。然而统计数字显示，原方中扁豆使用率仅 38.4 %，即大多数医家在临床中弃之不用，不禁令人惋惜。

具体应用

安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科主任医师李国琳，从事临床、教学、科研工作30余载，临床经验丰富，尤其擅长中医药防治呼吸系统疾病。李老临床加减运用沙参麦冬汤治疗内科疾病，均获得良效，现将医案介绍如下。[2]

医案1：慢性支气管炎

患者，女，63 岁，2013 年 10 月 3 日初诊。反复咳嗽、咳痰、气喘四年余，每因气候变化而加重，每年持续 3 个月以上，曾服用复方甲氧那明以及头孢地尼症状不能改善，现患者咳、痰、喘，偶有脓痰及咯血症状，舌红苔薄，脉沉细。查体:心肺(－)，咽部有淋巴滤泡。胸片示：两肺纹理增粗。西医诊断：慢性支气管炎。中医诊断:咳嗽，辨证为久咳伤阴，肺失润养。治以滋阴润肺。方用沙麦冬汤加减：北沙参30g，麦冬20g，扁豆20g，黄芩10g，玄胡10g，玄参10g，玉竹10g，枸杞子15g，决明子10g，菊花10g，蝉蜕6g，射干10g，甘草8g。7剂，水煎服，早晚温服。服7剂后症状明显改善，守方如上再进14剂，诸症皆消。

按：患者患慢性支气管炎4年，久病耗气伤阴，累及肺金之体，复又感外邪，正气欲亏，无力驱邪外出，邪恋于肺，迁延不愈；更肺喜润恶燥，凡燥热伤肺，或肺病日久，损及肺阴，而致肺阴不足而失于濡润，故以沙参麦冬汤加减滋阴润肺，同时配以清内热之药驱邪外达。

医案2：咳嗽变异性哮喘

患者，男，25 岁，2013 年 8 月 2 日初诊。反复咳嗽、咳痰一年余，夜咳明显，痰白质稀，量多，伴胸闷，症状时轻时重，多次就诊于外院，诊断为“咳嗽变异性哮喘”，服用中西药，现患者咳嗽、咳痰、胸闷，并伴有胃部不适。查体:咽部暗红，左上肺可闻干啰音，心率 70 次·min － 1，舌暗胖，齿痕，苔白腻，脉沉细，血常规提示嗜酸性粒细胞偏高。西医诊断为咳嗽变异性哮喘，中医诊断为哮病，辨证为肺阴亏虚。治当养阴止咳，清热化痰。以沙参麦冬汤为主方化裁：北沙参20g，麦冬10 g，玉竹10g，玄参10g，冬桑叶10g，桔梗10g，蝉蜕6g，白前10g，百部10g，半夏10g，杏仁10g，茯苓10g，建曲10g，绞股蓝10g，炙甘草8g。7剂，水煎服，早晚温服。复诊，服7剂后症状明显改善，舌淡黄苔薄白，脉细，原方去温燥之百部、白前、半夏，再予7剂，至今4月没有复发。

按：李老认为哮病病因归纳起来主要有外邪、痰饮和正虚三个方面，外邪有风寒、风热之分，痰饮有寒痰(饮)、热痰(饮) 之别，正虚有阳(气) 虚、阴虚之异，咳嗽变异性哮喘之阴虚证主要是由于痰饮在肺，咳嗽反复发作，势必耗伤正气，痰浊易于化热伤阴，阴虚火旺，虚火灼肺，肺气上逆亦致哮喘。故现以滋阴清热药配伍化痰药，从标本共治此病，后待病情稳定，专用补阴之品养正。

医案3：眩晕

患者，男，58岁，2013年7月17日初诊，患者头晕半年余，头痛，精神差，视物旋转，腰膝酸软，耳鸣，健忘，伴有咽干，五心烦热，少寐，舌红，苔少，脉弦细。中医辨证本病为肾精不足，阴虚内热所致眩晕。治宜滋阴潜阳之剂。以沙参麦冬汤加减：北沙参20g，麦冬12g，玉竹18g，天花粉12g，白芍30g，生地18g，天麻15g，杜仲20g，丹参15g，益母草15g，合欢皮30g，女贞子15g，煅龙骨15g，牡蛎15g，甘草5g。给予患者7剂。复诊患者症状较前明显减轻，守方如上，再进10剂，随访4月未发。

按：《景岳全书·眩运》篇指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调指出“无虚不作眩。”李老认为肝肾阴虚，水不涵木，虚火上炎，上犯清窍致脑失所养而发为眩晕，治以滋阴潜阳为法，方用沙参麦冬汤加减。方中北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白芍、生地、女贞子滋补阴液;天麻平肝潜阳；丹参、煅龙骨、牡蛎、合欢皮安神益智;杜仲、益母草补益肝肾。诸药配伍，达到滋阴潜阳的功效，则头晕自除。

甘肃中医学院的薛付春和张振尊认为全方药味轻灵简洁，既能养阴清热、润燥生津，又无滋腻之弊，符合小儿生理病理特点，在临床中将其用于治疗儿科疾病效果甚佳，举例如下。

医案4：小儿咳嗽

患儿，男，6 岁，2011 年 9 月 13 日就诊。患儿半月前出现咳嗽、咳痰，痰量少，色白质稀，1d后痰色转黄，不易咯出，并伴有发热、咽痛、鼻流黄涕。经治疗后，病情稍有减轻，仍有咳嗽、低热，并伴有口干、咽痒、声音嘶哑、纳差，舌红，苔少，脉细数。辨证为外感风寒，寒邪入里化热，热伤肺津之阴虚咳嗽。治当养阴清热、润肺止咳，以沙参麦冬汤加减。方药：南沙参15g，北沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，桑叶10g，紫菀10g，川贝母10g，瓜蒌10g，地骨皮10g，射干6g，焦山

楂15g，蝉蜕6g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。服上药1剂后，咳嗽减轻；服3剂后，食纳可，口干、咽痒、声音嘶哑消失，但仍有低热，偶有咳嗽。上方减桑叶、地骨皮、射干，继服3 剂后病愈。

按：本案患儿外感风寒，邪犯肺卫，肺失宣肃，气机上逆，肺不布津，则见咳嗽、咳痰，痰色白、质稀；小儿体属纯阳，邪易化热，则见痰色黄、质黏，发热，咽痛，鼻流黄涕；患儿正气易虚而邪气易实，咳嗽日久不愈，热邪易入里伤阴，阴虚内热，则见口干，咽痒，声音嘶哑，纳差。本方中沙参、麦冬、玉竹润肺止咳、养胃生津；桑叶质轻性寒凉，清透肺热；紫菀、川贝母、瓜蒌清金润肺化痰；地骨皮清退虚热；蝉蜕、射干清热利咽；焦山楂生津养胃助运；生甘草培土生津，兼能调和诸药。诸药相合，可使肺阴得复，虚火得清，咳嗽得平。由此可见，不仅咳嗽阴虚证可用本方，凡肺系疾患后期，有热后阴伤者，均可用沙参麦冬汤加减治疗。

医案5：小儿厌食

患儿，男，9岁，2011年8月20日就诊。患儿1个月前因过食生冷，出现腹痛、腹泻，大便稀薄，服用“藿香正气水”后症状消失，但发病以来食量明显减少。刻诊：不思进食，稍食即胀，口干喜饮，心烦，夜寐难安，大便干结，小便短黄，舌红少津，苔少，脉细数。此乃脾胃阴虚之证，治以养阴清热，佐以助运。以沙参麦冬汤加减：北沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，芦根6g，麸炒白术10g，陈皮6g，木香6g，砂仁6g，酸枣仁20g，瓜蒌仁10g，山楂15g，炒白芍10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。服上药1剂后，口干缓解，二便调；3剂后食欲增加，但食量不多，仍有心烦，夜寐欠安。上方减芦根、白芍、瓜蒌仁，继服3剂后，患儿纳食恢复正常，心烦消失，夜寐安。

按：厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证。本案患儿饮食不节，寒邪客于脾胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，气机不畅，则腹痛、泄泻；小儿稚阴未长，阴液原本不足，泄泻又易伤阴，加之小儿脾胃薄弱，服用辛温香燥之品进一步损伤阴液，脾胃阴虚，运化受纳功能失职，则不思进食，稍食即胀；阴虚生热，心神被扰，则口干喜饮，心烦，夜寐难安，大便干结，小便短黄。方中北沙参、麦冬、玉竹养阴清热、益胃生津；芦根、酸枣仁生津除烦；麸炒白术、陈皮理气健脾；木香、砂仁醒脾调胃；瓜蒌仁润肠通便；山楂消食助运；炒白芍、甘草酸甘敛阴；甘草调和诸药。诸药合之，脾胃阴阳调和，运化受纳功能恢复，则诸症悉除。