《标幽赋》特定穴内容探析

    窦默（约公元1195-1280年），字汉卿，金元时代著名中医针灸学家，广平肥乡（今河北省邯郸市肥乡县）人，《标幽赋》为其所著，原载于《针经指南》中，为针灸歌赋中最重要的著作之一，对后世针灸学的发展产生了深远的影响，王国瑞的《扁鹊神应针灸玉龙经》、杨继洲的《针灸大成》、《陆瘦燕金针实验录》及现在的高等院校《针灸学》教材中均见收载、诠释。本文就《标幽赋》关于特定穴的内容作一探析，从五个方面论述如下。　　

    一、八脉交会穴　　

    《标幽赋》中提到：“八脉始终连八会，本是纪纲。”此即奇经八脉交会于十二经脉中的八个腧穴，分布于四肢腕踝关节上下，可以调节十二经脉气血，在临床上非常重要，这八个穴位为公孙和内关、足临泣和外关、后溪和申脉、列缺和照海。关于八脉交会穴，多数针灸文献中均见记载，但以窦氏尤为推崇，因为窦氏最早倡用，故也称为“窦氏八穴”。在《针经指南》“流注八穴”序中，窦氏云验之于临床“一一捷精，疾莫不廖”。概括而言，足临泣、外关、后溪申脉四阳经穴主治全身肢体的表证，列缺照海、公孙内关四阴经穴主治咽喉胸腹等里证，所以《标幽赋》曰：“阳跷阳维并督带，主肩背腰痛在表之病；阴跷阴维任冲脉，去心腹胁肋在里之疑”。窦氏对八脉交会穴治疗脏腑经脉的疾病进行了提纲挈领的总结。　　

    《标幽赋》云：“但用八法五门，分主客而针无不效。”窦氏力主的流注八穴，经王国瑞、徐凤、杨继洲、高武进行了补充和发展，使其理论更加丰富和完善，加上配穴，主治范围又有增加。后来结合九宫、八卦、干支演变为灵龟八法、飞腾八法。现在，临床上许多针灸医生也常常喜用八脉交会穴，每获良效。　　

    二、五输穴、原穴　　

    《标幽赋》云：“一日取六十六穴之法，方见幽微；一时取十二经之原，始知要妙”。五输穴为十二经脉位于肘膝关节以下的“井荥输经合”五个穴位，共计60个穴位。五腧穴与五行属性相配，阳经的井穴为金，荥输经合分别为水木火土；阴经的井穴为木，荥输经合分别为火土金水。阴经的原穴以输穴代原穴，阳经的原穴另设一个，共计12个，但6个与输穴重合，故五输穴和原穴共计66个。以此66穴为基础，根据井出、溜荥、输注、经行、入合的气血流注、盛衰开合的道理，配合阴阳、五行、天干、地支来逐日按时开穴，这种取穴方法为子午流注针法的纳甲法；根据十二经脉气血的盛衰，分别配合十二时辰，在各经相应时辰取其经脉的原穴进行治疗，这是子午流注针法的纳子法。子午流注针法对后世影响极大。　　

    三、原穴、络穴、交会穴、八会穴　　

    《标幽赋》中提到：“经络滞，而求原、别、交、会之道”，“住痛移疼，取相交相贯之径。”即凡经络阻滞、疼痛不已之疾，可取经气交贯、聚会的十二原穴（太渊、神门、大陵、太冲、太溪、太白、合谷、阳池、腕骨、陷谷、丘墟、京骨，共12个）、十五络穴（列缺、偏历、内关，共15个）、交会穴（三阴交、关元，共109个）、八会穴（章门、中脘、大杼、膈俞、太渊、膻中、悬钟、阳陵泉，共8个），尤其是原穴更为重要，又云：“十二经络十二原，是为枢要”。因为原穴、络穴、交会穴、八会穴虽是一穴，但贯通数经，可通调脏腑、疏通经气，故而可用于治经络瘀滞的数经病变、脏腑病变。　　

    四、俞穴、募穴　　

    《标幽赋》云：“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微。”门乃精气出入之门户，海为脉气之众流所归，背俞和腹募穴与脏腑之气直接相通。因此对于脏腑、经络的各种病变，可取上述门（期门、风门、云门、神门、郄门、梁门等22个）、海（气海、血海、少海、小海、照海，共5个）、俞穴（肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、小肠俞、大肠俞、膀胱俞，共12个）、募穴（中府、膻中、巨阙、期门、日月、章门、中脘、京门、石门、关元、天枢、中极，共12个）治疗。背俞穴、募穴可以单独应用，也可配合应用，即俞募配穴，在现在也是一种常用的配穴方法。　　

    五、郄穴　　

    《标幽赋》中提到：“头风头痛刺申脉与金门”，金门为膀胱经的郄穴，治疗头痛，阳经的郄穴可治本经循行部位的急性病、疼痛病症。“泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸”，阴郄为心经的郄穴，治疗盗汗，阴经的郄穴可治疗血症、汗证。　　

    《标幽赋》中窦氏列举了经络病、妇科病、内科杂病等病的配穴或证治取穴，病选录了几则医案，全文载症21个，用穴35个，但特定穴占27个。所用腧穴以上述特定穴为多，很有临床参考价值。列举部分内容如下：寒热痛痹，取合谷、太冲，为原穴；喉痹、喉痛，取照海，为八脉交会穴；呆痴，取大钟，为络穴；体重节痛取输穴，心下痞满取井穴；心胀咽痛，取太冲，为原穴、输穴；脾痛胃疼，取公孙，为络穴、八脉交会穴；胸满腹痛，取内关，八脉交会穴、络穴；胁疼肋痛，取支沟，为经穴；眼痛、眼痒，取光明、地五会，为络穴、交会穴；目视不明，取肝俞、命门，为俞穴、交会穴；耳聋，取听会，为交会穴；小便不利、水蛊，取偏历，为络穴；中风，取环跳；虚损，取天枢，为募穴；晕厥，取百会，为交会穴；肩臂痛，取肩井、曲池，为交会穴、合穴；下肢痛，取悬钟、环跳，为八会穴、交会穴。

    本文作者：山东中医药大学针灸推拿学院张永臣副教授