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[摘要] 目的 探讨X线和CT诊断肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma, PSH)的价值。方法 回顾性分析7例经手术病理证实的PSH的X线和CT扫描表现。结果 X线和CT示PSH呈类圆形,边缘清楚的结节/肿块影;CT增强扫描显示病灶明显均匀增强。结论 CT增强检查对PSH的诊断和鉴别诊断具有重要价值；CT薄层及三维重建对其诊断提供很大帮助。
[关键词] 硬化性血管瘤；肺；X线；CT [Abstract] Objective To study the X-ray and CT features of pulmonary sclerosing hemangioma and its value in clinical app lication.Methods The conventional and contrast enhanced X-ray and CT features of 7 cases with pulmonary sclerosing hemangioma proved by surgical pathology.Results The pulmonary sclerosing hemangioma was shown on CT to be a round or oval mass with clear margins.Homogenous enhancement was evident in all cases. Conclusion The contrast enhanced CT is of great value in diagnosis and differentiatial diagnosis of pulmonary sclerosing hemangioma: Thin slice and 3D reconstruction are helpful for diagnosis.
[Key words] sclerosing hemangioma; lung; X-ray; CT
肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)亦称乳头状肺细胞瘤(pulmonary pneumocytoma)或良性硬化性肺细胞瘤(benign sclerosing pneumocytoma)，是一种少见的肺部良性肿瘤[1],影像诊断容易与其它良性结节及部分肺癌相混淆。本研究回顾性分析7例PSH的X线和CT表现,以探讨X线和CT诊断PSH的价值。
1 材料和方法
收集2004年7月～2009年3月在我院就诊,经手术切除、病理证实的7例PSH,全部为女性病例,年龄32～70岁,平均49.3岁。7例均行胸部X线平片和CT平扫及增强扫描。CT机为Somatom Emotion 16，选用连续容积扫描模式(16×0.6mm)。增强扫描经前臂静脉注入造影剂(三代显Xenetix300)70～80ml,采用高压注射器，注射速度3～4ml/s,注药后分别进行动脉期、静脉期和延时2分钟扫描；再常规横断层面上观察病灶的同时，用MRP(多层面重建)作冠状面和矢状面或其他斜面等重建肺窗和纵隔窗,重建层厚3mm薄层,并取病变面积最大层面测量其平扫及增强CT值和计算两者的增强差值；观察病变血管时用MIP(最大密度投影)、VRT(容积再现)重建。
2 结果
本组7例PSH均为单发肺内团块或结节状病灶,位于右肺4例(中叶2例,下叶2例);左肺下叶3例。病灶最大径7.1cm,平均4.1cm。X线平片和CT平扫示7个病灶均表现为类圆形,边缘清楚、光整,边界清晰，无空洞、无毛刺征象及胸膜凹陷征(图1、图2、图3)。其中病灶最大径达7.1cm,有斑点、斑片状钙化，密度较均匀；其中2例病灶边缘可见“空气新月征(air meniscus sign)”[1](图4)。另有2例病灶远端可见阻塞性肺炎。7例患者均行增强扫描：动脉期病灶不均匀强化(薄层显示更清晰，如果层厚过厚，则可能显示密度较均匀),静脉期和延长期病灶均匀强化，CT值上升分别为(50.3±9.5)，(59.9±9.1)Hu，延长期强化更明显(图3)。6例病灶周围见大量小血管包绕，支气管受推压移位(图2、3)。其中2个最大径超过6cm的病灶可见支气管动脉供血(图5)。6例病灶周围见条索状血管强化，并受推压移位(图6)。
 
图１ 图２
 
图３ 图４
 
图５ 图６
3 讨论
PSH发病率低,以成年女性多见。本组统计7例全为女性，可能与例数少有关。大多数患者无症状，系体检时发现，少数有咳痰、咯血、胸痛、咳嗽、咳痰、低热及全身倦怠等症状[1]。该病的组织来源存在争议,最早认为起源于血管内皮细胞,后来有人提出源于间皮、肺泡上皮、神经内分泌细胞的观点。随着免疫组化的发展,近年来多认为该病起源于肺泡上皮增生、特别是II型肺泡细胞[2]。文献报道，肺硬化性血管瘤多数表现为孤立性肺结节或肿块,极少数表现为多发[3]。肺硬化性血管瘤大多数具有一般良性肿瘤的特征,边缘光整,分叶不明显,类圆形或圆形软组织密度影[4]。本组病例，肿瘤具有一般良性肿瘤的特点。但其中2例最大径超过6cm病灶有支气管动脉供血，而且病灶又靠近肺门，这与中央型肺癌鉴别有一定难度。我们有1例术前就误诊为肺癌。据文献报道，肺硬化性血管瘤最大者可达36cm[5]。
诊断肺硬化性血管瘤较特征性的表现有：⑴PSH密度均匀,边缘光滑、清晰,类圆形,无空洞、无胸膜凹陷征、无毛刺征等，瘤体内小血管明显增生、管壁透明变性或硬化,是其明显增强的基础[6]。而其延期明显强化，是区别于其他肿瘤的相对特征之一。⑵部分病灶出现“空气半月征”:肿瘤边缘有新月状含气透亮区。其形成的机理是由于未分化的肺泡间叶细胞增生及透明变性，围绕小支气管，导致其远端空气间隙扩张；另一因素可能是由于包膜和肿瘤的不同收缩的结果[1]。⑶贴边血管征，表现为边缘明显强化的小血管，断面时呈圆点状，早期强化明显且先于病灶本身强化，与肺动脉强化程度相近，平扫无CT诊断经验者易将其误认为卫星病灶，增强后可做出鉴别[7]。本组病例就有6例观察到贴边血管征。多层螺旋CT图像通过MIP或VRT重建，能更好地观察到瘤周血管(图3)。⑷不典型表现有：①病变压迫支气管造成远端阻塞性改变；②病变生长缓慢，症状不明显，发现时可能已生长多年，周围肺组织可发生代偿性肺气肿；③病变周围肺组织慢性炎症。④由于PSH病理成分复杂，由多个区域组成，而各个区域又具有生长不平衡性，因此，PSH形态上可有浅分叶[8]。病灶较大病例常见，可能与病灶生长时间长也有关系。
鉴别诊断：①肺癌：肺癌发病年龄偏大，临床多有胸痛、消瘦、咳嗽、血痰等症状。病灶本身多有毛刺、分叶、典型胸膜凹陷征等恶性征象，病灶内常见坏死液化区，增强扫描病灶多为不均匀强化，强化程度较轻，可伴有肺门、纵隔淋巴结转移或远处脏器的转移。而PSH则罕见淋巴结肿大，未见远处脏器转移的报道。②炎性假瘤：炎性假瘤增强不明显，且形态没有硬化性血管瘤光整，往往存在炎症病史，抗炎治疗后可缩小或消失。 参考文献
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